MED GUIDE Logo
MED GUIDE
YOUR GUIDE TO EXCELLENCE
← المنصة 🏠 الرئيسية

تحليل البول السريري والفحص المجهري
Clinical Urine Analysis & Microscopy (OSCE Guide)

💡 مقدمة سريرية: يُعد تحليل البول Urine Analysis نافذة غير جراحية Non-invasive window على وظائف الكلى والمسالك البولية، بل والعديد من الأمراض الجهازية. يتكون الفحص الشامل من ثلاثة محاور رئيسية: فيزيائي Physical، كيميائي Chemical، ومجهري Microscopic.

📌 أولاً: جمع عينات البول وإرشادات المريض (Sample Collection)

  • تجنب النشاط البدني العنيف: يجب تجنب المجهود البدني الشاق خلال الـ 72 ساعة السابقة لجمع العينة لمنع حدوث زلال أو دم أو أسطوانات بولية ناتجة عن الجهد البدنّي Exercise-induced proteinuria, hematuria, or cylindruria.
  • فترة الدورة الشهرية: يجب تجنب إجراء الفحص أثناء الدورة الشهرية لتفادي تلوث العينة بالدم، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ بوجود بيلة دموية Hematuria.
  • الإفرازات المهبلية: في حال وجود إفرازات مهبلية خفيفة Leukorrhea، يُنصح باستخدام السدادات القطنية الداخلية Tampons لتجنب تلوث العينة.
  • نظافة اليدين والأعضاء التناسلية: غسل اليدين جيداً بالماء وتطهير المنطقة التناسلية بالماء فقط لتجنب غسيل الخلايا والملوثات.
  • تقنية منتصف المجرى Midstream Urine Technique: يتم التخلص من الجزء الأول من البول في المرحاض، ثم جمع الجزء الأوسط في كوب معقم لتقليل التلوث بالخلايا والإفرازات المهبلية أو الإحليلية.
⚠️ تنبيه إكلينيكي (Clinical Alert): يجب تحليل عينة البول بسرعة خلال ساعتين كحد أقصى من جمعها؛ لأن مكونات البول تتدهور بسرعة، وإذا تعذر ذلك، يجب تبريد العينة لمنع تشكل البلورات العشوائية Crystals ونمو البكتيريا.
نوع العينة (Sample Type) الخصائص والدواعي الإكلينيكية (Clinical Indications)
عينة الصباح الباكر المركزة
Morning Sample (Concentrated)		 • التحاليل الكيفية Qualitative analyses مثل الجلوكوز والبروتينات.
• الفحص المجهري للرواسب Microscopic sediment.
• اختبار الحمل Pregnancy test.
تجميع بول 24 ساعة
24-hour Urine Sample		 • القياس الكمي الدقيق لإفراز المواد اليومي Quantitative daily excretion (مثل: البروتين Protein، الكالسيوم Calcium، الفوسفات Phosphate، والهرمونات).
• قياس الوزن النوعي بدقة.
بول منتصف المجرى المعقم
Midstream Urine (MSU)		 • مخصص لعمل مزرعة البول واختبار الحساسية للمضادات الحيوية Urine Culture and Sensitivity (C&S).

📌 ثانياً: الفحص الفيزيائي للبول (Physical Examination)

أ. الحجم (Volume)

يتأثر حجم البول اليومي بكمية السوائل المتناولة، درجة الحرارة الخارجية، الحالة النفسية والبدنية، وتناول الأدوية المدرة للبول أو المنبهات. ويُصنف الحجم إكلينيكياً إلى:

  • شح البول Oliguria: انخفاض كمية البول إلى أقل من 400 ml/day.
  • كثرة البول Polyuria: زيادة كمية البول عن 3000 ml/day.
  • انقطاع البول Anuria: انخفاض شديد وحرج في كمية البول لأقل من 100 ml/day.

ب. المظهر (Aspect)

  • الوضع الطبيعي: يكون البول رائقاً وشفافاً Clear.
  • البول العكر Turbid Urine: ينتج عن زيادة تركيز الجزيئات العالقة مثل الخلايا (الصديد أو الدم)، البلورات Crystals، أو البكتيريا.
  • أشهر أسباب العكارة: التهابات المسالك البولية UTIs، البيلة الدموية الشديدة Heavy hematuria، والتلوث بالإفرازات التناسلية.
⚡ فخ امتحاني (Exam Trap): غياب العكارة لا يعني بالضرورة سلامة البول! البول المرضي قد يظل شفافاً ورائقاً في بعض الحالات Pathological urine can still be transparent.

ج. الرائحة (Odor)

  • رائحة فاكهية Fruity Odor: تدل على وجود الكيتونات Ketones (مثل حالات الحماض الكيتوني السكري DKA).
  • رائحة أمونيا نفاذة Ammoniac (Offensive): تدل على بقاء العينة لفترة طويلة دون فحص، أو وجود عدوى بكتيرية بنوع بكتيريا يحلل اليوريا وينتج الأمونيوم Urea-splitting bacteria.
  • رائحة نشوية Starchy Odor: تشير إلى وجود ناسور بين الجهاز البولي والقناة الهضمية Fistula between urinary and GI tract.
  • رائحة شراب القيقب Maple Syrup: مرض وراثي ناتج عن نقص إنزيم Alpha-ketoacid decarboxylase مما يؤدي لخلل في أيض الأحماض الأمينية المتفرعة (Leucine, Isoleucine, Valine).
  • رائحة العفن/الفئران Musty Odor: تشير إلى تراكم الفينيل ألانين في مرض Phenylketonuria (PKU).

يتراوح لون البول الطبيعي من الأصفر الشاحب Pale yellow إلى الكهرماني Amber. التغيرات في اللون تعود لأسباب مرضية، أدوية، أو أطعمة:

اللون (Color) أسباب مرضية (Pathological Causes) أدوية مسببة (Drugs) أطعمة مسببة (Foods)
وردي / أحمر / بني / أسود
Pink/Red/Brown/Black		 بيلة دموية Hematuria، بيلة هيموغلوبينية Hemoglobinuria، بيلة ميوغلوبينية Myoglobinuria. Phenytoin, Rifampin, Phenazopyridine. الشمندر Beetroot، التوت الأسود Blackberries، السنا والرواند Senna & Rhubarb.
أصفر إلى بني / داكن
Yellow to Brown		 اليرقان Jaundice (زيادة البيليروبين). Nitrofurantoin, Chloroquine. الجزر Carrots.
أبيض حليبي
White Milky		 البيلة الكيلوسية Chyluria (تسرب الليمف للبول). - -
وردي خفيف متأخر
Pinkish (after standing)		 بيلة حمض اليوريك البلورية الكثيفة Massive uric acid crystalluria. - -
أحمر إلى أسود بعد الوقوف
Red to Black after standing		 مرض البول الأسود Alkaptonuria. - -
أصفر-برتقالي إلى أحمر
Yellow-Orange to Red		 - Rifampin, Vitamin B2, Isoniazid. -
أخضر / أزرق
Greenish		 - Metronidazole (قد يعطي لوناً داكناً/أخضر). -

التعريف: يقارن الوزن النوعي وزن حجم معين من البول بوزن نفس الحجم من الماء المقطر. وهو يعكس قدرة الكلى على تركيز وتخفيف البول وتقييم حالة السوائل في الجسم Hydration status.

  • القيم الطبيعية المتوقعة: تتراوح بين 1.020 و 1.030.
  • الوزن النوعي المنخفض (أقل من 1.005): يدل على تخفيف شديد للبول كما في حالات مرض السكري الكاذب Diabetes Insipidus (DI) أو الإفراط في شرب الماء.
  • الوزن النوعي الثابت عند 1.010 (Isothenuria): يعني أن الكلى فقدت قدرتها على التركيز والتخفيف، وهو مؤشر كلاسيكي على الفشل الكلوي الحاد Acute Tubular Necrosis (ATN) أو مرض الكلى المزمن Chronic Kidney Disease (CKD).
  • الوزن النوعي المرتفع جداً (أكبر من 1.040): يشير إلى وجود مواد ذات كتلة عالية في البول مثل صبغات الأشعة Contrast agents أو الجلوكوز المكثف.

📌 ثالثاً: الفحص الكيميائي للبول (Chemical Examination)

يعكس الرقم الهيدروجيني تركيز أيونات الهيدروجين الحرة H+ في البول (المعدل الطبيعي: 5.0 to 8.5).

  • البول الحمضي (Low pH < 5.5):
    • الحماض الاستقلابي Metabolic acidosis.
    • تناول وجبات غنية بالبروتينات الحيوانية High protein meals.
    • نقص حجم السوائل بالجسم Volume depletion.
  • البول القلوي (High pH > 7.0):
    • الحماض الأنبوبي الكلوي Renal Tubular Acidosis (RTA).
    • الأنظمة الغذائية النباتية Vegetarian diets.
    • العدوى بالبكتيريا المنتجة لإنزيم اليوريز Urease-positive organisms (مثل بكتيريا Proteus التي تكسر اليوريا لإنتاج الأمونيا القلوية).

أ. الجلوكوز (Glucose)

يتم ترشيح الجلوكوز بالكامل عبر الكبيبات الكلوية ويُعاد امتصاصه في الأنبوب القريب Proximal tubule. يظهر الجلوكوز في البول Glycosuria عندما يتعدى مستواه في الدم قدرة الأنابيب الكلوية الاستيعابية على إعادة الامتصاص Renal Threshold والتي تعادل تقريباً 180-198 mg/dl.

ب. الأجسام الكيتونية (Ketone Bodies)

هي نواتج أيض الدهون وهي غائبة تماماً في البول الطبيعي. تظهر في البول Ketonuria في حالات:

  • مرض السكري غير المنضبط (حالة الحماض الكيتوني السكري DKA).
  • فترات الصيام الطويلة والمجاعة Fasting/Starvation.
  • الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات Low-carbohydrate diets.
  • القيء المستمر والمستعصي، أو الجهد البدني العنيف جداً.
⚡ فخ امتحاني (Exam Trap): شريط فحص البول الكيميائي Dipstick يكشف فقط عن Acetoacetate و Acetone، ولكنه لا يكشف عن مركب β-hydroxybutyrate (وهو الكيتون الرئيسي في حالات الـ DKA)!

الحد الطبيعي لإفراز البروتين في البول لا يتجاوز 150 mg/24hr. يتم تقييم البروتين بطريقتين:

أ. الفحص شبه الكمي (Semi-quantitative) بواسطة شريط البول Dipstick

  • الشريط حساس جداً لبروتين الألبومين (Albumin) فقط، وتفاعله مع البروتينات الأخرى (مثل بروتينات جدار الأنابيب أو السلاسل الخفيفة) ضعيف ومتغير.
  • حد الكشف الأدنى للشريط هو 300 mg/L (وبالتالي لا يمكنه الكشف عن حالات البيلة الألبومينية الزهيدة Microalbuminuria التي تكون أقل من ذلك).

ب. الفحص الكمي (Quantitative Analysis)

  • تجميع البول لمدة 24 ساعة: هو الاختبار المرجعي الذهبي Reference method لتحديد كمية البروتين بدقة وتجنب التغيرات المرتبطة بنظم اليوم والنشاط Circadian rhythm.
  • نسبة البروتين إلى الكرياتينين Protein-to-Creatinine Ratio (PCR) أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): تُجرى على عينة بول صباحية عشوائية وتُعد بديلاً عملياً ممتازاً لتجميع بول 24 ساعة الصعب والمحفوف بأخطاء التجميع.
🌟 نصيحة ذهبية للامتحان (Exam Pearl): توصي منظمة KDIGO باستخدام ACR بدلاً من PCR كخطوة أولى لتقييم الزلال عند البالغين لأن الألبومين مؤشر عالي الدقة لتطور أمراض الكلى المزمنة CKD ومقياس حساس للتغيرات الكبيبية.

يُستخدم الترحيل الكهربائي لبروتينات البول Urinary Protein Electrophoresis لتحديد مصدر وميكانيكية تسرب البروتين:

  1. زلال كبيبي انتقائي Selective Glomerular Proteinuria: يتكون من أكثر من 80% ألبومين. يشير إلى اعتلال كبيبي طفيف دون وجود آفات واضحة بالمجهر الضوئي مثل Minimal Change Disease (MCD).
  2. زلال كبيبي غير انتقائي Non-selective Glomerular Proteinuria: يحتوي على الألبومين بنسبة (50% - 80%) بجانب أنواع أخرى من الغلوبيولينات المناعية الكبيرة Globulins نتيجة تلف شديد في الغشاء الكبيبي.
  3. زلال أنبوبي Tubular Proteinuria: ناتج عن خلل في إعادة امتصاص البروتينات صغيرة الحجم في الأنبوب القريب. يرتفع فيه بروتين Lysozymeuria و β2-microglobulinuria. يظهر في متلازمة فانكوني Fanconi syndrome.
  4. زلال التدفق الزائد Overflow Proteinuria: ينتج عن إنتاج مفرط لبروتينات صغيرة تتجاوز قدرة الكلى الاستيعابية، مثل السلاسل الخفيفة Light chains (Kappa / Lambda) في المايلوما المتعددة Multiple Myeloma أو الميوغلوبين في تحلل العضلات Rhabdomyolysis.

أ. إستيريز خلايا الدم البيضاء Leukocyte Esterase

  • يكشف هذا الاختبار عن نشاط إنزيم الإستيريز الموجود في خلايا الدم البيضاء المحببة (سواء كانت سليمة أو متحللة).
  • وجود خلايا صديدية في البول Pyuria / Leukocyturia يشير إلى وجود التهاب ولكنه غير نوعي لالتهاب المسالك البولية UTI.
  • قد نجد بيلة صديدية عقيمة Sterile Pyuria (صديد بدون نمو بكتيري في المزرعة العادية) في حالات: السل البولي Tuberculosis، العدوى التناسلية بالـ Chlamydia أو السيلان، التهاب الكلى الخلالي Interstitial nephritis، أو عند استخدام المضادات الحيوية.

ب. النيتريت Nitrites

  • لا يحتوي البول الطبيعي على نيتريت. يظهر النيتريت فقط عندما تقوم بكتيريا تحتوي على إنزيم مختزل النترات Nitrate Reductase (مثل بكتيريا الأمعاء E. coli) بتحويل النترات الغذائية إلى نيتريت.
  • شروط الفحص: يجب استخدام عينة الصباح الباكر التي بقيت في المثانة لأكثر من 4 ساعات لمنع النتائج السلبية الكاذبة.
  • الدقة التشخيصية: يتميز الفحص بنوعية عالية جداً تصل لـ 96.5% - 97.5% لتأكيد وجود البكتيريا، ولكن حساسيته ضعيفة 48%. في حال إيجابية النيتريت والإستيريز معاً ترتفع النوعية لتصل إلى 99%.

📌 رابعاً: الفحص المجهري لرواسب البول (Microscopic Examination)

أ. خلايا الدم البيضاء Leukocytes (WBCs)

  • المعدل الطبيعي: 0 - 4 / HPF (خلايا لكل حقل مجهري بقوة تكبير عالية).
  • أغلب الخلايا هي خلايا متعادلة Neutrophils (قطرها حوالي 10 ميكرومتر).
  • الزيادة تعني: التهاب المسالك البولية UTI / Pyelonephritis، أو تلوث العينة بالإفرازات المهبلية، أو التهاب الكلى الخلالي الحاد والمزمن Acute/Chronic Interstitial Nephritis.

ب. خلايا الدم الحمراء Erythrocytes (RBCs)

  • المعدل الطبيعي: 0 - 4 / HPF.
  • خلايا حمراء مشوهة Dysmorphic RBCs / Acanthocytes: تشير بقوة إلى مصدر كبيبي Glomerular origin للنزيف (حيث تتشوه الخلايا أثناء عبورها الحواجز الكبيبية التالفة وأنابيب الكلى).
  • خلايا حمراء متماثلة الشكل Isomorphic RBCs: تشير إلى أن مصدر النزيف من القنوات البولية والمثانة أو الإحليل Non-glomerular / Excretory pathway (مثل الحصوات، الأورام، أو الالتهابات البسيطة).

ج. الخلايا الطلائية الكلوية Renal Tubular Epithelial Cells (RTEC)

  • تنتج عن تقشر بطانة الأنابيب الكلوية. غيابها هو الحالة الطبيعية.
  • ظهورها يشير إلى تلف أنبوبي حاد مثل: الفشل الكلوي الأنبوبي الحاد Acute Tubular Necrosis (ATN)، التهاب الكلى الخلالي، أو رفض الكلية المزروعة الخلوي الحاد Acute cellular rejection.

الأسطوانات البولية هي كتل بروتينية تتشكل وتأخذ قالب الأنابيب الكلوية، وتتكون أساساً من بروتين تام-هورسفال Tamm-Horsfall protein الذي يمثل الهيكل الرئيسي لها. نوع الخلايا المندمجة داخل الأسطوانة يحدد دلالتها التشخيصية:

نوع الأسطوانة (Cast Type) الدلالة المرضية والتشخيصية (Clinical Significance)
الأسطوانات الشفافة
Hyaline Casts		 غالباً فسيولوجية (تظهر مع الجفاف، المجهر الشاق) أو مع أمراض الكلى الخفيفة.
أسطوانات خلايا الدم الحمراء
Erythrocyte (RBC) Casts		 مؤشر كلاسيكي لـ التهاب كبيبات الكلى النشط Glomerulonephritis (GN) أو التهاب الكلى الخلالي.
أسطوانات خلايا الدم البيضاء
Leukocyte (WBC) Casts		 تشير إلى التهاب كلى حاد ذو منشأ خلالي أو بكتيري مثل التهاب حوض الكلى والكلية الحاد Acute Pyelonephritis.
الأسطوانات الدهنية
Fatty / Lipid Casts		 علامة مميزة لـ المتلازمة الكلوية Nephrotic Syndrome (نتيجة البيلة الدهنية الكثيفة).
الأسطوانات الحبيبية والشفافة الحبيبية
Granular / Hyaline-Granular Casts		 تنتج عن تحلل الخلايا داخل الأسطوانات وتظهر في اعتلال الكبيبات GN والتهاب الكلى الخلالي.
الأسطوانات الشمعية
Waxy Casts		 تدل على ركود بولي شديد وطويل الأمد في الأنابيب المتسعة، وتظهر في الفشل الكلوي المزمن المتقدم Advanced CKD.
الأسطوانات الخلايا الطلائية الكلوية
Epithelial Casts		 تظهر في حالات التنخر الأنبوبي الحاد Acute Tubular Necrosis (ATN) والتهاب الكلى الخلالي.
أسطوانات البيليروبين
Bilirubin Casts		 تظهر في حالات اليرقان الشديد والتسمم الكبدي الكلوي.

يتطلب التعرف الدقيق على البلورات معرفة دقيقة بشكلها الهندسي، مظهرها تحت الضوء المستقطب Polarized light، ودرجة حموضة البول pH. يُعد فحص البلورات أساسياً لمرضى حصوات الكلى والاضطرابات الأيضية الوراثية النادرة:

  • حمض اليوريك Uric Acid: يترسب في البول الحمضي.
  • أوكسالات الكالسيوم Calcium Oxalate: تظهر بأشكال تشبه المغلفات البريدية.
  • فوسفات الكالسيوم Calcium Phosphate وبلورات الستروفيت Struvite: تترسب في البول القلوي (مرتبطة بالعدوى البكتيرية).
  • السيستين Cystine: بلورات سداسية الشكل مميزة لمرض بيلة السيستين الوراثي Cystinuria.
  • الكوليسترول Cholesterol: تظهر في البول المصاحب للمتلازمة الكلوية الشديدة.

📌 خامساً: مقارنة المتلازمات الكلوية إكلينيكياً ومجهرياً

المعيار (Criteria) المتلازمة الكلوية (Nephrotic Syndrome) المتلازمة الكلوية الالتهابية (Nephritic Syndrome)
الراسب الرئيسي المجهري
Urinary Sediment		 راسب دهني غير التهابي Lipid sediment:
يحتوي على أسطوانات دهنية Lipid casts، خلايا طلائية، أسطوانات حبيبية وشمعية.		 راسب نشط والتهابي Active/Nephritic sediment:
خلايا حمراء مشوهة بكثافة، أسطوانات خلايا حمراء RBC casts، وأسطوانات هيموغلوبين.
خلايا الدم الحمراء
Erythrocytes		 قد تغيب تماماً (خاصة في MCD) أو تظهر بأعداد بسيطة إلى متوسطة (في MN أو FSGS). مرتفعة جداً وبكثافة (من 30 - 40 إلى أكثر من 100 / HPF) خاصة في حالات الالتهاب النخري للكبيبات.
خلايا الدم البيضاء
Leukocytes		 لا توجد عادةً Generally not found. شائعة الوجود وعادة ما تكون معتدلة، ولكن ترتفع لـ 30-40 خلايا في حالات التهاب الكلى بعد العدوى Post-infectious GN أو ذئبة الكلى النشطة Lupus Nephritis.
درجة زلال البول
Proteinuria		 شديدة وضخمة Massive:
تتجاوز 3.5 g/24hr.		 متغيرة وعادة ما تكون أقل حدة (ضمن النطاق غير الكلوى Sub-nephrotic).

📌 سادساً: الحالات الإكلينيكية التفاعلية ومحاكاة امتحانات الـ OSCE

📝 الحالة الإكلينيكية الأولى (Case 1)

رجل يبلغ من العمر 65 عاماً، أظهرت نتائج فحص البول الخاصة به ما يلي:

الأسئلة المطلوبة:
1. حدد النتائج غير الطبيعية في هذا التحليل Abnormal findings.
2. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الحالة Possible diagnosis؟
3. اذكر اختبارين إضافيين يجب طلبهما فوراً لمتابعة المريض.

1. النتائج غير الطبيعية (Abnormal findings):
وجود السكر في البول Glycosuria (+++)، الأجسام الكيتونية Ketonuria (+)، وزلال البول Proteinuria (+++).

2. التشخيص الأكثر احتمالاً (Possible diagnosis):
حماض كيتوني سكري لدى مريض مصاب باعتلال الكلى السكري Diabetic Ketoacidosis (DKA) in a diabetic patient with Diabetic Nephropathy.

3. الفحوصات الإضافية المطلوبة (2 other investigations):
• قياس سكر الدم العشوائي Random Blood Sugar (RBS).
• قياس الأجسام الكيتونية في الدم Ketone bodies in blood.
• قياس البوتاسيوم في المصل Serum Potassium (مهم جداً قبل بدء العلاج بالإنسولين في حالات الـ DKA).

📝 الحالة الإكلينيكية الثانية (Case 2)

شاب يبلغ من العمر 35 عاماً، تم تنويمه في المستشفى وهو يعاني من شح البول Oliguria، وأظهر فحص البول ما يلي:

الأسئلة المطلوبة:
1. حدد النتائج غير الطبيعية في هذا التحليل.
2. ما هو التشخيص الإكلينيكي المتوقع؟

1. النتائج غير الطبيعية (Abnormal findings):
وجود خلايا صديدية Pus cells/WBCs، خلايا دم حمراء مرتفعة جداً RBCs، أسطوانات خلايا الدم الحمراء RBC Casts، بالإضافة لعكارة البول Turbid aspect.

2. التشخيص الأكثر احتمالاً (Possible diagnosis):
متلازمة التهاب كبيبات الكلى الحاد / المتلازمة الكلوية الالتهابية Nephritic Syndrome.

📝 الحالة الإكلينيكية الثالثة (Case 3)

مريض يبلغ من العمر 35 عاماً، أظهر فحص البول الخاص به ما يلي:

الأسئلة المطلوبة:
1. حدد النتائج غير الطبيعية في هذا التحليل.
2. ما هو التشخيص الإكلينيكي المتوقع؟
3. اذكر علامتين سريريتين (Clinical characteristics) قد يشتكي منهما هذا المريض عند الفحص الطبي.

1. النتائج غير الطبيعية (Abnormal findings):
زلال بولي كثيف Severe Proteinuria (++++)، خلايا صديدية Pus cells، وأسطوانات دهنية Fatty Casts / Lipoid casts.

2. التشخيص الأكثر احتمالاً (Possible diagnosis):
المتلازمة الكلوية Nephrotic Syndrome.

3. العلامات السريرية المتوقعة (Clinical characteristics):
• تورم عام بالجسم Generalized edema (يبدأ عادة حول العينين وفي الأطراف السفلية).
• بول رغوي Frothy urine (علامة مميزة لخروج البروتين بكثافة مع البول).
🧠 ملخص الذاكرة السريعة (Fast Recall):
• أسطوانات حمراء RBC Casts ➔ التهاب كبيبات الكلى Glomerulonephritis.
• أسطوانات بيضاء WBC Casts ➔ التهاب حوض الكلية Pyelonephritis.
• أسطوانات دهنية Fatty Casts ➔ المتلازمة الكلوية Nephrotic Syndrome.
• أسطوانات طلائية Epithelial Casts ➔ التنخر الأنبوبي الحاد ATN.