Osteoarthritis (OA)
تخيل مفصل الركبة زي "مساعدين العربية" (Shock absorbers).. الغضروف articular cartilage هو الكاوتش الأملس الناعم اللي بيمنع احتكاك العظم ببعضه.
Osteo- يعني عظم، Arthr- يعني مفصل، -itis يعني التهاب. فلغوياً معناه "التهاب العظم والمفصل".OA هو أساساً Degenerative disease (مرض تآكلي انتكاسي)، مش Primary inflammatory disease زي الـ Rheumatoid Arthritis (RA)!cartilage degeneration + ضيق مسافة المفصل joint space narrowing + إعادة تشكيل العظم bone remodeling وكتل عظمية زوائد osteophytes.secondary inflammation في الـ synovium، لكنه مش هو المحرك الأساسي للمرض!OA يُعتبر Progressive complex multifactorial disorder of the whole joint (مرض مركب يشمل كل أجزاء المفصل: الغضروف articular cartilage، العظم تحت الغضروف subchondral bone، الغشاء الزلالي synovium، الأربطة ligaments، والكبسولة capsule).
primarily degenerative with secondary inflammatory components!
Most common type of joint disease).Leading cause of chronic disability in older adults).hyaline cartilage في المفاصل الزلالية synovial joints.بتنقسم إما لـ Localized (في مكان واحد/مفصل محدد) أو Generalized (واخد 3 أو أكتير من المناطق):
Nodal OA: ظهور عقد عظمية شهيرة جداً في الامتحانات:
Heberden's nodes ➔ بتيجي في الـ Distal Interphalangeal joints (DIP) (افتكر D قريب من H? لا! افتكر H بتبدأ بالحرف بعيد، بس DIP أبعد مفصل في الصباع!).Bouchard's nodes ➔ بتيجي في الـ Proximal Interphalangeal joints (PIP).Non-nodal OA: زي Erosive inter-phalangeal arthritis.1st Carpometacarpal joint (1st CMC): القاعدة عند أصل الإبهام (بتعمل شكل مربع squared thumb).Talonavicular joint، أصابع المطرقة hammer toes، والإبهام الأروح hallux valgus أو المتيبس hallux rigidus.axial، medial (concentric)، أو superior (eccentric).Patellofemoral، medial tibiofemoral، أو lateral tibiofemoral.Spondylosis، زوائد عظمية osteophytes في المفصل الوجيهي apophyseal.DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) أو Forestier's disease.3 or more من المجموعات المذكورة أعلاه (سواء مفاصل طرفية صغيرة small peripheral، مفاصل مركزية كبيرة large central، أو العمود الفقري).
Generalized OA بتيجي غالباً في **النساء في سن متوسط (Middle-aged females)**.Aggressive clinical course)، بيبدأ بالتهابات حادة تشبه Inflammatory arthropathies.DIP والـ PIP بيدهور المفاصل لحد ما يعمل تشوه في الأصابع digit deformity، وساعات تيبس كامل ankylosis.Seagull erosions (تآكلات شكل جناح طائر النورس في مفاصل DIP)!Erosive OA فيه التهاب وغشاء زلالي ملتهب (Synovitis)، فمن السهل تتلخبط بينه وبين الـ Psoriatic Arthritis أو الـ Rheumatoid Arthritis (RA)!
بتحدث نتيجة وجود مرض سابق أدى لتلف الغضروف أو تغيير الميكانيكا:
| الفئة (Category) | الأسباب والأمثلة الإكلينيكية (Clinical Examples) |
|---|---|
| خلل ميكانيكي / خلقي (Congenital / Local) | خلع المفصل الوركي الخلقي Congenital hip dislocation، مرض Legg-Calvé-Perthes، السمنة Obesity، انحراف الركبة Genu valgum / varum، متلازمة فرط المرونة Hypermobility. |
| أمراض التمثيل الغذائي (Metabolic / Systemic) | مرض ترسب الحديد Haemochromatosis، داء الألكابتونورية Ochronosis، مرض جوشيه Gaucher's، ترسب الكالسيوم CPPD / Pseudogout، داء النقرس Gout. |
| ما بعد الصدمات (Post-traumatic) | كسور المفصل Joint fractures، استئصال الغضروف الهلالي Meniscectomy، المهن ذات الإجهاد المزمن Work-related arthropathy. |
| أمراض الغدد والأعصاب (Endocrine & Neuropathic) | الضخامة Acromegaly، السكري Diabetes Mellitus، قصور الدرقية Hypothyroidism، ومفصل شاركوت Charcot joint (Neuropathic arthropathy). |
OA يزداد مع تقدم العمر.OA يصيب النساء ضعف الرجال تقريباً (Women 2x > Men).Knee OA! (وزيادة الـ BMI ترتبط طردياً بالمرض).Extracellular matrix (ECM).Weight-bearing joints زي الركبة Knee والورك Hip.Obesity بتزود خشونة مفاصل اليد Hand OA (مع إن اليد مش مفصل بيشيل وزن!). ده معناه إن فيه هرمونات ومواد التهابية بتفرزها الدهون Systemic adipokines!Running المعتدل بيزود الحمل جداً على الركبة لكنه ما بيزودش معدل حدوث الـ OA!Synovitis بالـ MRI والمناظير حتى قبل ما يبدأ التآكل الظاهر للغضروف!ازاي الغضروف بيموت وبيحصل الـ OA؟
Damage-Associated Molecular Patterns (DAMPs).DAMPs دي بتروح ترتبط بمستقبلات Pattern Recognition Receptors على الخلايا الأكولة Synovial macrophages والخلايا الغضروفية Chondrocytes.Proteolytic enzymes ومواد التهابية Inflammatory mediators.Neoangiogenesis ونفاذية الأوعية تزود البروتينات والتهابSynovitis.Reduced joint space (بسبب تآكل الغضروف).Subchondral sclerosis.Osteophytes.Subchondral pseudocysts.Synovial hyperplasia & Effusion.Self-limited < 10-30 mins)، بعكس الـ RA اللي بياخد أكتر من ساعة!
Loose bodies تدخل جوه تجويف المفصل وتزنق الحركة!Quadriceps muscle weakness أمر شائع ومسبب رئيسي للإعاقة.Climbing up/descending stairs) ➔ ده مشكلة في مفصل الصابونة والفخذ Femoropatellar compartment.Flat ground walking) ➔ ده مشكلة في المفصل بين الساق والفخذ Femorotibial compartment.Baker's cyst (في الـ Popliteal fossa).Anserine bursitis، Prepatellar bursitis، أو Infrapatellar bursitis.Genu varum (Bow-legged) أو للخارج Genu valgum.Referred pain عبر Obturator nerve! فلو ركبة المريض سليمة بالـ X-ray، افحص الورك فوراً!
Groin والمقعدة Buttocks ويسمع في الفخذ الأمامي Anterior thigh.Most common physical sign): تقييد الحركة وخاصة **الدوران الداخلي والثني (Internal rotation & Flexion)**.DIP (عقد Heberden) والـ PIP (عقد Bouchard) والـ 1st CMC (أصل الإبهام - squared thumb).MCP (Metacarpophalangeal) نادر جداً ينصاب بـ Primary OA! لو لقيت الـ MCP مصاب، فكر في أسباب ثانوية زي Hemochromatosis أو CPPD!1st MTP وتسبب Hallux valgus أو Hallux rigidus.Milwaukee shoulder عند حدوث تآكل شديد مع ترسبات كريستالات الهيدروكسي أباتيت Hydroxyapatite deposits.Temporomandibular (TMJ) والعمود الفقري (الفقرات العنقودية والقطنية).RF و ANA فقط لنفي الأمراض المناعية مثل الـ Rheumatoid arthritis.Clear fluid ذو لزوجة طبيعية Normal viscosity.WBC count < 2000 / mm³ مع نسبة نيوتروفيل PMN < 25% (ده معناه إنه Non-inflammatory fluid!).يتم طلب أشعة عادية Standing AP Radiograph (وأنت واقف عشان التحميل ينبان). العلامات الأربعة الشهيرة المجمعة في كلمة LOSS:
| الحرف | العلامة بالإنجليزية (Radiological Sign) | الشرح العربي البسيط |
|---|---|---|
| L | Loss of joint space |
ضيق غير متماثل في مسافة المفصل (بسبب تآكل الغضروف). |
| O | Osteophytes |
زوائد عظمية متكونة عند حواف المفصل. |
| S | Subchondral sclerosis |
تصلب وتبيض في العظم تحت الغضروف التالف. |
| S | Subchondral cysts |
أكياس وزوائد تجويفية صغيرة جدارها متصلب في العظم. |
Ultrasound: ممتاز لكشف الـ Osteophytes المبكرة وتقييم سمك الغضروف والـ Synovium.MRI: الأفضل والأدق لإظهار الأنسجة الرخوة، وبقع الوذمة بالعظم Bone marrow lesions والالتهاب المبكر.أهداف العلاج: السيطرة على الألم + تحسين الوظيفة + تقليل الإعاقة.
Acetaminophen (Paracetamol)، NSAIDs (سواء non-selective أو COX-2 selective).Capsaicin cream، Methylsalicylate، أو Topical NSAIDs gel (ممتازة جداً وأمانها أعلى).Tramadol أو Opioids في الحالات الشديدة.لماذا نلجأ للحقن الموضعي داخل المفصل Intra-articular route؟
articular cartilage مادة **غير مزودة بأوعية دموية (Avascular)**، فالأدوية الفموية صعوبة توصل بتركيز كافي بداخل المفصل!Maximizing local bioavailability مع تقليل التسمم والآثار الجانبية للجسم Avoid systemic toxicity.أنواع المواد المحقونة:
Glucocorticoids (كورتيزون موضعياً لتهدئة الألم الحاد والالتهاب).Hyaluronic acid (تزييت المفصل - Viscosupplementation).Platelet-Rich Plasma (PRP) (البلازما الغنية بالصفائح الدموية).Total Joint Replacement / Arthroplasty يتم في حالات الخشونة الشديدة المصحوبة بألم لا يستجيب للعلاج الدوائي وتدهور كبير في جودة الحياة Impact on Quality of Life.
Mesenchymal Stem Cells (MSCs) لتنشيط الاستشفاء الذاتي.Gene therapy.Autologous Chondrocyte Implantation (ACI).DMOADs (Disease-Modifying OA Drugs).MCP joints نادراً ما تصاب بالـ Primary OA، وإذا أصيبت بنفكر فوراً في أسباب ثانوية زي الـ Hemochromatosis أو CPPD! بينما المفاصل المصابة في اليد بالـ Primary OA هي DIP (Heberden), PIP (Bouchard), و 1st CMC.
Coxarthrosis قد يظهر إكلينيكياً فقط كألم في الركبة مفرد Referred knee pain عن طريق العصب السدادي Obturator nerve. ويجب فحص مدى حركة الورك وخاصة الـ Internal rotation!
Loss of joint space (Asymmetrical joint space narrowing).Osteophytes (at joint margins).Subchondral sclerosis.Subchondral cysts (pseudocysts).احفظ المفاتيح دي زي اسمك عشان تقفل الامتحان بسرعة الصاروخ 🚀:
OA هو Degenerative disorder وليس Primary Inflammatory!Mechanical) ➔ بيزيد بالحركة وبيرتاح مع الراحة Relieved by rest.Morning stiffness بيكون قصير جداً (< 10-30 mins).Heberden's nodes ➔ في مفصل DIP.Bouchard's nodes ➔ في مفصل PIP.Seagull erosions بالـ X-ray ➔ في الـ Erosive OA.Synovial fluid ➔ بيكون Clear مع WBC < 2000/mm³.LOSS) ➔ Loss of space, Osteophytes, Sclerosis, Subchondral Cysts.Patellofemoral | ألم المشي السوي ➔ Tibiofemoral.Weight loss وتقوية عضلة Quadriceps.