🩸 كبسولة نقل الدم التفاعلية السريعة للامتحان
Blood Transfusion Interactive revision

كرات الدم الحمراء RBCs على سطحها بروتينات بنسميها Antigens. بناءً على الخصائص دي قسمنا الفصائل لأنظمة متعددة:

• الأنظمة الأشهر إكلينيكياً: ABO و Rh و Kell و Kidd و Duffy.
• الأجسام المضادة الطبيعية Naturally occurring Abs: زي anti-A و anti-B ودي بتكون موجودة في جسمك من غير ما تتعرض لنقل دم سابق (موجودة ربانياً).
• الأجسام المضادة المكتسبة Allo-antibodies: دي مش بتتكون إلا لو حصل تحفيز سابق prior sensitization زي حمل سابق أو عملية نقل دم سابقة مش متوافقة.

هو الدم زي ما اتسحب من المتبرع بالظبط بدون أي فصل.

• الاستخدامات Indications:
  1. حالات فقدان الدم الحاد الشديد مع صدمة نقص الحجم Acute hypovolemia with RBC loss.
  2. عملية تغيير الدم الكامل Exchange transfusion (زي حالات أزمة الخلايا المنجلية Sickle cell crises وحالات الصفراء التحللية لحديثي الولادة HDN).

هنا شيلنا البلازما وسبنا الخلايا الحمراء مركزة عشان نصلح الأنيميا من غير ما نعمل حمل زائد على الدورة الدموية.

• الاستخدام Indication: علاج الأنيميا المصحوبة بأعراض Symptomatic anemia.
• أرقام الامتحان الذهبية:
  • كيس واحد One Unit من Packed RBCs بيرفع الهيموجلوبين بمقدار 1 g/dl في الشخص البالغ متوسط الحجم.
  • يتم تخزين Whole blood و Packed RBCs في ثلاجة بنك الدم عند درجة حرارة 4°C (2-6°C) لمدة تصل إلى 35 days.

بتتحضر بطريقتين: إما فصل من عدة متبرعين Random donor أو من متبرع واحد بجهاز فصل الصفائح Single donor / Apheresis.

• التخزين: في درجة حرارة الغرفة Room temperature على جهاز هزاز Platelet shaker لمنع التجلط، وتعيش فقط لمدة 5 days.
• التأثير: كيس الصفائح الواحد بيرفع العد بمقدار 5,000 - 10,000 /cmm3.
• دواعي الاستخدام العلاجية Therapeutic: النزيف المصاحب لنقص الصفائح Thrombocytopenia أو عيوب وظائف الصفائح Qualitative PLT defects.
• دواعي الاستخدام الوقائية Prophylactic (أرقام MCQ هامة جداً):
  • قبل العمليات الجراحية الكبرى: لو الصفائح ≤ 50,000.
  • عمليات العيون والمخ والأعصاب Ocular / Neurosurgery: لو الصفائح ≤ 100,000.
  • مريض مستقر ولا ينزف وليس لديه حرارة: لو الصفائح < 10,000.
  • مريض مستقر ولديه حرارة أعلى من 38: لو الصفائح < 20,000.

البلازما السائلة لو متجمدتش خلال 8 ساعات من التبرع هتفقد عوامل التجلط. عشان كده بنجمدها عند -20°C to -80°C وتعيش لمدة سنة One year.

• الاستخدامات Indications:
  1. تصحيح نقص عوامل التجلط المتعددة في مريض ينزف أو داخل عملية.
  2. حالات الـ DIC، أمراض الكبد Liver disease، ونقل الدم الضخم Massive transfusions.
  3. عملية تبادل البلازما Plasma exchange في مرضى الـ TTP.
  4. الإلغاء السريع لمفعول دواء الوارفارين Rapid removal of Warfarin effect.

الجزء المترسب من البلازما عند إذابتها في درجة حرارة منخفضة. هو كنز مركز يحتوي على:

• Factor VIII
• Fibrinogen
• Factor XIII
• von Willebrand Factor (vWF)

الاستخدامات: علاج نقص الفيبرينوجين Fibrinogen deficiency، نقص عامل 13، الـ DIC، والعلاج الطارئ للهيموفيليا أ Hemophilia A ومرض vWD في حال عدم توفر المركزات التجارية.

دي منتجات بتتصنع تجارياً من البلازما وبتتميز بميزة رهيبة: بتتعالج حرارياً وكيميائياً لقتل الفيروسات Heat/Chemically treated to kill viruses (عكس المكونات العادية).

• حقنة الـ Rh immune globulin (Anti-D): لمنع تكوين أجسام مضادة عند الأم الـ Rh -ve الحامل في جنين Rh +ve، وتستخدم أيضاً لعلاج الـ ITP.
• الألبومين Albumin: لتوسيع حجم الدم Volume expansion، وفشل الكبد الحاد (يرتبط بالبليروبين الزائد)، وعمليات القلب المفتوح، والحروق الواسعة، وقبل عملية تغيير الدم في الأطفال لحمايتهم من تلف المخ Kernicterus.
• الـ IVIG (الأنيميونوجلوبولين الوريدي): للمناعة الكامنة، نقص المناعة الأولي، الـ ITP المقاوم للعلاج، وحالات Guillian-Barré syndrome.
• عوامل التجلط المهندسة وراثياً Recombinant factors: زي rVIIa و rVIII و rIX و rXIII لتجنب خطر نقل العدوى الفيروسية تماماً.

1. التفاعل الحراري غير التحللي FNHTR

• تعريفه: ارتفاع الحرارة بأكثر من درجة مئوية واحدة خلال أو بعد النقل مباشرة. وهو أشهر مضاعفة على الإطلاق! وهو تشخيص بالاستبعاد Diagnosis of exclusion.
• السبب: السيتوكينات Cytokines المتراكمة في كيس الدم أثناء التخزين والمنطلقة من خلايا المتبرع.
• الحل والوقاية: تقليل سرعة النقل، إعطاء خافض حرارة (باراسيتامول)، والوقاية بفلترة خلايا الدم البيضاء Leukodepletion.

2. الحساسية البسيطة والارتكاريا Mild Allergic

• السبب: تفاعل أجسام مضادة من نوع IgE في جسم المريض ضد بروتينات بلازما المتبرع.
• الأعراض: حكة، احمرار، ارتكاريا مكان الكانيولا. العلاج: مضادات الهيستامين Antihistamines.

3. الصدمة التحسسية Anaphylactic Reaction

• السبب الكلاسيكي للامتحانات: مريض عنده نقص وراثي في الـ IgA (يعني IgA deficient patient) وجسمه كون أجسام مضادة Anti-IgA، فلما بننقل له دم فيه IgA بيحصل تفاعل مدمر!
• العلامة المميزة: هبوط حاد في الضغط، تشنج شعبي، تورم الحنجرة بدون وجود حرارة Fever is NOT a feature.
• العلاج: وقف النقل فوراً، إعطاء أدرينالين Adrenaline، كورتيزون، ودعم الدورة الدموية.

4. التحلل المناعي الحاد Acute Hemolytic Transfusion Reaction (AHTR)

• السبب: عدم توافق فصائل الدم ABO incompatibility (غالباً بسبب غلطة إدارية وكتابة اسم غلط على الكيس!).
• الميكانيزم: أجسام مضادة من نوع IgM في بلازما المريض تهاجم كرات الدم المنقولة وتنشط المتمم Complement fixation مما يؤدي لتحلل الخلايا داخل الأوعية الدموية Intravascular hemolysis وظهور الهيموجلوبين في الدم والبول Hemoglobinemia & Hemoglobinuria.
• الأعراض: ألم شديد في الظهر والجنب Flank/back pain، رعشة، ضيق تنفس، هبوط ضغط، وفشل كلوي حاد.
• الإجراء الفوري:
  1. وقف النقل فوراً!
  2. إعطاء محاليل وريدية ومدرات بول للحفاظ على تدفق البول > 100 ml/hour لحماية الكلى.
  3. إرسال عينات للتأكد من الفصيلة وعمل اختبار كومبس المباشر DAT (واللي هيكون إيجابي Positive).

5. إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم TRALI

• التعريف: ارتشاح رئوي حاد غير قلبي المنشأ Non-cardiogenic pulmonary edema.
• السبب: نقل بلازما تحتوي على أجسام مضادة تهاجم خلايا الدم البيضاء للمريض Anti-HLA / Granulocyte Abs (غالباً المتبرع بيكون سيدة حملت كذا مرة Multiparous female فتكونت عندها الأجسام المضادة دي). الأجسام المضادة دي بتعمل تدمير لبطانة الأوعية الرئوية.
• الأعراض: ضيق تنفس شديد، هبوط ضغط، ارتشاح بالرئتين في الأشعة Bilateral pulmonary infiltrate مع ضغط وريدي مركزي طبيعي Normal CVP وبدون هبوط في القلب.
• العلاج: دعم التنفس في العناية المركزة ICU support.

1. التحلل المناعي المتأخر DHTR

• التوقيت: من أسبوع لـ 3 أسابيع بعد النقل.
• السبب: تفاعل تذكر مناعي Anamnestic reaction في مريض كان متعرض لـ Antigen زمان ونسيه، فلما شافه تاني كون أجسام مضادة بسرعة. التحلل هنا بيكون خارج الأوعية الدموية Extravascular hemolysis في الطحال والكبد.
• الثلاثية الشهيرة للامتحان Triad: حرارة Fever + صفراء Hyperbilirubinemia + أنيميا Anemia (بدون هيموجلوبين في البول!). واختبار DAT بيكون إيجابي.

2. فرفرية ما بعد نقل الدم Post Transfusion Purpura (PTP)

• نقص حاد ومفاجئ في الصفائح الدموية بعد 5-10 أيام من النقل بسبب وجود أجسام مضادة ضد صفائح المريض نفسه Anti-HPA-1a. علاجها IVIG أو تبادل البلازما.

3. مرض مهاجمة الطعم للمستضيف TA-GvHD

• الكارثة: خلايا الليمف تاء T-lymphocytes اللي في كيس المتبرع تهاجم أنسجة المريض المستضيف (خاصة لو المريض مناعته ضعيفة Immunocompromised).
• الأعراض: حرارة، طفح جلدي أحمر قد يتطور لتقشر الجلد بالكامل، إسهال شديد، وفشل كامل في نخاع العظام Pancytopenia.
• الوقاية الحاسمة للامتحان: تعريض أكياس الدم لأشعة جاما Gamma irradiation لقتل خلايا ليمف المتبرع.

1. التلوث البكتيري والتسمم Bacterial Contamination & Sepsis

• في كرات الدم الحمراء: البكتيريا اللي بتعشق البرد وتقدر تعيش في الثلاجة زي Yersinia و Pseudomonas.
• في الصفائح الدموية: لأنها بتتحفظ في درجة حرارة الغرفة، فهي بيئة مثالية لنمو البكتيريا الإيجابية الجرام زي Staphylococci و Streptococci.

2. الحمل الزائد على الدورة الدموية TACO

• ارتشاح رئوي قلبي المنشأ Cardiogenic pulmonary edema نتيجة نقل كمية دم كبيرة أو بسرعة عالية، خاصة في كبار السن ومرضى القلب.
• الأعراض: نهجان، ارتفاع الضغط، احتقان أوردة الرقبة Congested neck veins، وارتفاع الضغط الوريدي المركزي High CVP.
• الوقاية: نقل الدم ببطء شديد 1-4 ml/kg/hour وبحد أقصى 4 ساعات للكيس الواحد، مع إعطاء مدرات البول Diuretics.

3. داء ترسب الحديد Hemosiderosis (Transfusional Iron Overload)

• بيحصل للمرضى اللي بيحتاجوا نقل دم متكرر مدى الحياة (زي مرضى الثلاسيميا).
• كل كيس دم بيحتوي على 200-250 mg of iron. بعد حوالي 20 كيس دم، بيبدأ الحديد يترسب في الأعضاء الحيوية مسبباً: جلد برونزي Bronze skin، تليف كبدي، سكر، وفشل في القلب.
• الوقاية والعلاج: أدوية طرد الحديد Iron chelation therapy لو الفيريتين تجاوز 1000 ng/ml.

التعريف للامتحان: نقل كمية دم تساوي أو تزيد عن حجم دم المريض بالكامل خلال 24 ساعة (ما يعادل ≥ 10 units دم كامل أو 20 units كرات دم مكدسة في الشخص البالغ).

المضاعفات الكارثية وكيفية منعها:

• 1. انخفاض حرارة الجسم Hypothermia: بسبب نقل دم ساقط من الثلاجة بسرعة. الوقاية: تدفئة الدم بجهاز خاص Blood warmer.
• 2. نزيف نتيجة تخفيف عوامل التجلط والصفائح Dilution of platelets & factors: الوقاية: بروتوكول نقل الدم المتوازن بنسبة 1:1:1 (كيس كرات حمراء : كيس صفائح : كيس بلازما).
• 3. تحفيز المسار الداخلي للتجلط والـ DIC: نتيجة استهلاك عوامل التجلط. الوقاية: نقل بلازما FFP فوراً.
• 4. حموضة الدم Acidosis: الوقاية: إعطاء بيكربونات الصوديوم وريدياً Sodium bicarbonate.
• 5. اضطرابات الأملاح والمعادن (مهمة جداً لـ MCQ):
  • نقص الكالسيوم Hypocalcemia: لأن أكياس الدم فيها مادة السترات Citrate اللي بتمسك في الكالسيوم الحر وتمنع عمله. الوقاية: حقن كالسيوم جلوكونات Calcium gluconate.
  • نقص الماغنسيوم Hypomagnesemia: لنفس السبب (ارتباط السترات بالماغنسيوم). الوقاية: حقن ماغنسيوم سلفات.
  • ارتفاع البوتاسيوم Hyperkalemia: لأن كرات الدم المخزنة لفترة طويلة بتسرب البوتاسيوم لبلازما الكيس. الوقاية والتعامل: إعطاء أنسولين وجلوكوز Insulin + Glucose لإدخال البوتاسيوم جوه الخلايا تاني.