الملخص الشامل: علم الدم - المحاضرة الثانية (Iron Deficiency Anemia)

• الحديد هو العنصر النزر الأكثر وفرة في الجسم (most abundant trace element).
• يستخدم أساساً لتصنيع الهيموجلوبين (haemoglobin synthesis).
• حوالي ثلثي إجمالي الحديد (2500 mg) مرتبط بمجموعة الهيم (bound to haem).
• معدل الاحتياج: 1 mg من الحديد لكل 1 ml من خلايا الدم الحمراء (RBCs) المنتجة.
• إجمالي الاحتياجي اليومي لتكوين الدم (erythropoiesis): 20-25 mg يومياً.

بقية الحديد في الجسم (الثلث الأخير): يخزن في الكبد، الطحال، ونخاع العظم، أو محمولاً في الميوجلوبين وإنزيمات السيتوكروم لنقل الإلكترونات (myoglobin and cytochromes).

تنقسم مركبات الحديد إلى نوعين رئيسيين:

1. مركبات الهيم (Haem-containing): مرتبطة بمجموعة الهيم مثل الهيموجلوبين والميوجلوبين.
2. مركبات غير الهيم (Non-haem containing): تشمل:
   • مركبات ترابط الكبريت والحديد (sulfur-iron bonding compounds) مثل الفلافوميتالوبروتينات، الزانثين أكسيديز، والألدهيد ديهيدروجينيز (غالباً مرتبطة بالسلسلة التنفسية).
   • بروتينات نقل الحديد: مثل Transferrin و Lactoferrin.
   • بروتين تخزين الحديد: Ferritin.

• الامتصاص الطبيعي لشخص سليم يتناول 10-20 mg يومياً من حديد الغذاء هو حوالي 10%.
• في حالات نقص الحديد الشديد، يستطيع الجسم زيادة نسبة الامتصاص لتصل إلى 30% كآلية تعويضية.

العوامل المؤثرة على امتصاص الحديد:

1. كمية ونوع الحديد المبتلع (amount and type of iron ingested).
2. وجود أو غياب الأطعمة الأخرى (presence or absence of other foodstuffs).
3. حموضة المعدة (gastric acidity).
4. إفرازات البنكرياس (pancreatic secretion).
5. حالة مخازن الحديد في الجسم (state of iron stores).
6. نشاط نخاع العظم (activity of the bone marrow).
7. حالة الغشاء المخاطي للأمعاء (state of intestinal mucosa).

📍 مكان الامتصاص الرئيسي: يمتص الحديد بأقصى كفاءة في Duodenum (الاثنا عشر) والجزء العلوي من Jejunum (الصائم) نظراً لوجود الظروف المثلى للأس الهيدروجيني (pH).

• الرجل البالغ: الاحتياج اليومي 1 mg/day.
• النساء في سن الطمث (Menstruating women): فقد الدم الشهري 60-80 ml/month (يمثل 30-40 mg حديد شهرياً)، لذا يحتاجون إلى 1-1.5 mg إضافية يومياً للحفاظ على التوازن.
• فترات الاحتياج المتزايد: أول عامين من الرضاعة (infancy)، فترات النمو السريع في المراهقة (adolescence)، وفترة الحمل (pregnancy حيث يرتفع الامتصاص إلى 20% ويُفقد حوالي 1 gm من الحديد مع كل حمل).

مصادر الحديد الغذائي (Dietary Iron):

يوجد في الغذاء على شكل مركبات هيدروكسيد الحديد الثلاثي، معقدات بروتين الحديد، ومعقدات هيموبروتين. أفضل المصادر: الكبد، اللحوم الحمراء، صفار البيض، دقيق القمح المدعم، الدبس، الفواكه الجافة، والخضروات داكنة الخضرة.

مُسهلات الامتصاص الغذائية: حموضة المعدة، فيتامين سي (Ascorbic acid) الموجود في عصائر الفواكه، والأحماض الأمينية والفركتوز (عن طريق عملية الاستخلاب chelation)، بالإضافة إلى الطبخ الذي يحرر الحديد من معقداته.

نقص الحديد هو حالة تنضب فيها مخازن الحديد في الجسم. ويعتبر نقص الحديد عارضاً لمرض وليس مرضاً أساسياً بحد ذاته (symptom of a disorder rather than a primary disease).

الأسباب الرئيسية:

1. سء التغذية (Poor dietary intake): نادراً ما يكون سبباً رئيسياً بمفرده للبالغين، لكنه شائع في الرضاعة.
2. ضعف الامتصاص (Diminished absorption): مثل مرض السيلياك (Coeliac disease)، نقص حمض المعدة (Achlorhydria)، أو بعد جراحة استئصال المعدة (Gastrectomy).
3. زيادة الاحتياج (Increased demand): الرضاعة، المراهقة، والحمل (خاصة الثلثين الثاني والثالث).
4. فقدان الدم المفرط (Excessive blood loss) - الأسباب الأكثر شيوعاً:
   • عند النساء في سن الطمث: يمثلن الفئة الأكبر (مؤكد مخبرياً في 30% وسريرياً في 15%).
   • عند الرجال وبعد سن اليأس: النزيف من الجهاز الهضمي (GI blood loss) هو السبب الأكبر (دوالي المريء، قرحة المعدة، التهاب المعدة التآلي، البواسير، رتج الأمعاء، مرض التهاب الأمعاء، الأورام الخبيثة، الدودة القيلوبية Ankylostoma، والتشوهات وعائية الدم Angiodysplasia).
   • أسباب أخرى: نفث الدم (haemoptysis)، بيلة الدم (haematuria)، الرعاف (epistaxis)، المتبرعون بالدم (فقدان 200 mg لكل وحدة دم)، والغسيل الكلوي (haemodialysis).

أولاً: أعراض الأنيميا العامة (Anaemia symptoms)

• إرهاق، خمول، ودوخة (Fatigue, lethargy and dizziness).
• كبار السن يحتملون الأنيميا بشكل سيء وقد يشتكون من خفقان (palpitations)، ضيق شديد في التنفس، وألم في الصدر مع المجهود في حال وجود أمراض شرايين تاجية (coronary artery disease).
• علامات عامة: شحب الأغشية المخاطية (pallor of mucous membranes) عندما يقل الهيماتوكريت عن 30%، وعلامات الدورة الدموية فائقة الديناميكية مثل نبض قوي ونفخات انقباضية (hyperdynamic circulation, bounding pulse, systolic flow murmurs).

ثانياً: مظاهر أخرى غير الأنيميا:

1. نقص المناعة (Immune deficiency): نقص البلعمة (diminished phagocytosis) وخلل الخلايا التائية (T-cell dysfunction).
2. ضخم الطحال (Splenomegaly): غالباً يعكس زيادة معدل دوران الخلايا المشوهة (poikilocytes).
3. أعراض عصبي-نفسية (Neuro-psychiatric): صداع، تنميل (paraesthesias), تهيج، نزيف شبكي، ارتفاع ضغط الدماغ الحميد، وظاهرة البيكا (Pica) والتي تظهر على شكل أكل الثلج (pagophagia) أو الطين (geophagia).
4. تغيرات الأنسجة الطلائية (Epithelial tissue changes):
   • تقعر الأظافر (الأظافر الملعقية): Koilonychia (spooning).
   • ضمور حلمات اللسان: Lingual papillary atrophy.
   • التهاب الزوايا الفموية: Angular stomatitis.
   • ضمور المعدة وانعدام حمض الهيدروكلوريك: Gastric atrophy & Achlorhydria.
   • التهاب الغشاء المخاطي للأنف: Ozena.

مستحضرات الحديد الفموي (Oral Iron Preparations):

الأملاح ثنائية التكافؤ (Ferrous salts) تُمص بشكل أكثر فعالية بكثير من الأملاح ثلاثية التكافؤ (Ferric salts).

الجرعة المعتادة: قرص واحد من كبريتات الحديدوز 3 مرات يومياً مع الوجبات أو بعدها (لتوفير 100-200 mg من الحديد العنصري يومياً).

تقييم الاستجابة للعلاج (Response & Duration):

• الخلايا الشبكية (Reticulocytosis): تبدأ في اليوم الرابع وتستمر لمدة 12 يوماً كعلامة استجابة مبكرة.
• مستوى الهيموجلوبين: ارتفاع تدريجي بمعدل 0.15 gm/dl/day يبدأ عادة بعد أسبوع من العلاج.
• تغيرات الأنسجة الطلائية: تتحسن تدريجياً.
• مدة العلاج: يجب الاستمرار بجرعات أقل لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد تصحيح الأنيميا لملء مخازن الحديد بالكامل (to replenish the iron stores).

دواعي استخدام الحديد بالحقن (Parenteral Iron Indications):

1. عدم تحمل الحديد الفموي (Intolerance to oral iron).
2. فقدان دم مزمن لا يمكن السيطرة عليه طبياً أو جراحياً (Chronic blood loss).
3. أمراض الجهاز الهضمي التي قد تفاقمها حبوب الحديد مثل تقرحات الأمعاء (Ulcerative diseases).
4. ضعف امتصاص الحديد مثل حالات ما بعد استئصال المعدة وسوء الامتصاص (Impaired iron absorption / post-gastrectomy).
5. الحاجة لتصحيح سريع للأنيميا والمخازن مثل التحضير للعمليات الجراحية (Rapid correction required e.g., pre-op).

المستحضرات: تُعطى إما عضلياً مثل: Iron-dextran (Imferon) أو Iron-sorbitol-citrate (Jectofer)، أو وريدياً مثل Iron-dextran (بتركيز 50 mg لكل 1 ml).

التفاعلات العكسية للحقن: تفاعلات تحسس مفرط خطيرة (anaphylactic reaction)، حمى (pyrexia)، ألام المفاصل والعضلات (arthralgia, myalgia)، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.