Falls in the Elderly 🧓🍂
هو حدث غير مقصود ينتهي بالشخص مستلقياً على الأرض coming to rest inadvertently on the ground.
Loss of consciousness / SyncopeSudden onset of paralysis / StrokeEpileptic seizureFall بالتعريف الطبي العلمي!
Trauma هي خامس سبب للوفاة في السن اللي فوق 65 سنة، والوقوع Falls مسؤول عن 70% من الوفيات الناتجة عن الحوادث في السن اللي فوق 75 سنة!Fracture.Immobility، والاعتماد على الغير Dependence، والوفاة المبكرة.عوامل الخطورة متقسمة لـ 4 مجموعات رئيسية، تعال نفصصهم:
دي مشاكل جوه جسم العيان نفسه بسبب العجز أو الأمراض:
Aging:
Vestibular function decline بيعمل دوخة وفقدان توازن.Vision system aging زي المياه الزرقاء Glaucoma، المياه البيضاء Cataracts، واعتلال الشبكية Retinopathy (مبيعرفش يحدد المسافات ولا يفرق بين الضلمة والنور).Cardiac: عدم انتظام الضربات Arrhythmias، وحساسية الجيب السباتي الزائدة Carotid sinus hypersensitivity.Neurologic:
Parkinson disease (الرعاش وصلابة الحركة).Normal pressure hydrocephalus (NPH) (اعرفه بـ 3W: Wet, Wobbly, Wacky يعني تبول لا إرادي، مشية متأرجحة، وخرف).Sensory neuropathy (مش حاسس بالأرض تحت رجله).Dementia، السكتة الدماغية السابقة Prior stroke.Musculoskeletal: ضعف عضلات الرجل، خصوصاً ضعف فرد الركبة Knee extension وتوجيه القدم لأسفل Ankle plantar flexion وده بيبوظ سرعة وخطوة المشي. وجود آلام المفاصل Arthritis ومشاكل القدم (الوكعة Bunions، الكالو Calluses، والأظافر الطويلة).Vascular: قصور الدورة الدموية المخية الخلفية Vertebrobasilar insufficiency، هبوط الضغط عند الوقوف Postural hypotension، وهبوط الضغط بعد الأكل Postprandial hypotension (الدم بيروح للمعدة ويسيب المخ!).Metabolic: نقص السكر Hypoglycemia، خمول الغدة الدرقية Hypothyroidism، ونقص الصوديوم Hyponatremia (بيعمل توهان ووقوع).Psychiatric & Meds: الاكتئاب Depression. والأدوية هي المتهم الأول! مثل: المنومات Benzodiazepines / Sleeping meds، مضادات الذهان Neuroleptics، مضادات الاكتئاب Antidepressants، أدوية الصرع Anticonvulsants، أدوية الضغط Antihypertensives، ومضادات ضربات القلب من الفئة الأولى Class I antiarrhythmics.Cords، الأثاث غير المرتب، السجاد الفك والزاحف Loose rugs، الأسطح الزلقة، السلالم غير المتساوية، الأحذية الواسعة أو غير المناسبة Ill-fitting shoes.Descending أخطر بكتير من الطلوع Ascending!).الأسباب متقسمة بنسب مئوية بيحبها الامتحان:
| النسبة 📊 | السبب الطبي 🩺 | الأمثلة التوضيحية 💡 |
|---|---|---|
| 20% | أسباب قلبيّة وعائية Cardiovascular |
هبوط الضغط بسبب الأدوية، بعد الأكل، أو بطء ضربات القلب Bradycardia |
| 5% | مرض حاد مفاجئ Acute illness |
الالتهاب الرئوي PNA، السخونية، التهاب البول UTI، فشل القلب CHF |
| 3% | حدث داخلي عنيف Overwhelming intrinsic |
إغماءة Syncope، جلطة مخية Stroke، تشنجات، تأثير أدوية نفسية |
دي بتعتمد على العيان كان بيعمل إيه لحظة ما وقع:
Tripping over obstacles.Carrying heavy items.Rapid turning.Reaching overhead، أو تسلق السلالم الخشبية Climbing ladders.Lack of assistive devices.ليه كبار السن بيتكسروا بسهولة لما يقعوا مقارنة بالشباب والرياضيين؟ بسبب بطء رد الفعل Slow reaction time، وضعف الاستجابات الحمائية، ووجود أمراض زي هشاشة العظام Osteoporosis.
Hip fracture مبيقدروش يرجعوا لبيتهم أو يعيشوا مستقلين تاني!تعريف الـ Long Lie: بقاء المريض واقعاً على الأرض عاجزاً عن الحركة لمدة أكثر من ساعة.
المضاعفات الأربعة الشهيرة:
Pneumonia (بسبب الركود والبرد).Dehydration (مش عارف يوصل للمياه).Hypothermia.Rhabdomyolysis: (مهم جداً جداً في الامتحان 👇)Rhabdomyolysis (سؤال امتحان مضمون):
Calves and lower back بسبب الضغط عليها على الأرض.Potassium، الفوسفات Phosphate، المايوجلوبين Myoglobin، وإنزيم الكرياتين كاينيز Creatine kinase (CK).CK: بيعلى خلال 12 ساعة من الإصابة، يوصل للقمة Peak خلال 1-3 أيام، وينزل تاني خلال 3-5 أيام من توقف الضغط على العضلات.Acute kidney injury (AKI) (بسبب ترسب المايوجلوبين في الكلى)، زيادة البوتاسيوم Hyperkalemia (خطر على القلب!)، ونقص الكالسيوم Hypocalcaemia.احفظ درجات الحرارة دي صم للـ MCQ:
< 35 °C).< 32 °C).< 28 °C).Post Fall Syndrome: تلاقي العيان خايف جداً يقف طوله، ويمسك في أي حاجة قدامه grab and clutch، ويمشي بخوف وتردد شديد.Ptophobia: هي رد فعل فوبيا نفسي ناتج عن الصدمة النفسية للوقعة السابقة.Fear of Falling (FOF):
Not only a post-fall reaction).NOT a result of normal ageing).Sedentary life، العزلة الاجتماعية، والاكتئاب.FOF قد يكون مشكلة أخطر بكثير من الوقوع نفسه في كبار السن بسبب العزلة والضعف اللي بيسببه!Focused history: نسأل عن تفاصيل الوقعة، الأدوية، الأمراض المزمنة (هشاشة العظام، سلس البول، أمراض القلب)، وهل حد شاف الواقعة دي Witnessed؟Physical examination:
Orthostatic vitals.Murmurs).Proprioception، المخيخ والجهاز الهرمي الإضافي لمرض الرعاش).Feet (البحث عن الكالو، الأظافر الطويلة، الأحذية السيئة).خطوات الاختبار ببساطة:
≥ 14 seconds) لإتمام الاختبار -> ده معناه إنه عنده خطر عالي جداً للسقوط Increased risk of fall ومحتاج تدخل فوري!
Labs (حسب الحالة): صورة دم كاملة CBC، تحليل دم خفي في البراز Stool guaiac (للبحث عن الأنيميا)، وظائف الكلى والكبد والدرقية، فيتامين B12 والفوليت، سرعة الترسيب ESR، مستوى فيتامين D، ونسبة الأدوية بالدم Drug levels، وتحليل بول Urinalysis (لاستبعاد التهاب البول الحاد).Imaging & Cardiac workup:
CT أو رنين مغناطيسي MRI على المخ أو أشعة على الرقبة لو فيه مشاكل عصبية أو اضطراب في المشي.CXR لو شاكين في التهاب رئوي أو ارتشاح رئوي Pulmonary edema.ECG، أشعة تليفزيونية على القلب Echocardiography، أو جهاز هولتر Holter monitor لو شاكين في مشكلة بالقلب أو إغماء مفاجئ.Physical therapy: تدريب المشي والتوازن، ووصف الأجهزة المساعدة (العكاز Cane أو المشاية Walker).Home safety assessment: 50% من اللي بيقعوا تاني بيقعوا وهم بيعملوا نفس الحاجة اللي وقعتهم أول مرة! لازم نعمل قائمة تفقدية لأمان البيت (يفضل يعملها حد من العيلة أو ممرضة زائرة).Psychotropics.Hard sole, low heel height.Yoga: بتساعد في تحسين علامات الضعف العام Frailty، لكنها مش أحسن من التمارين العادية.Hospitalization مطلوب في حالات: كسر الفخذ، تجمع دموي تحت الأم الجافية بالرأس Subdural hematoma، الجروح والكسور الكبيرة، أو لعلاج السبب الرئيسي (التهاب شديد، هبوط الضغط، اضطراب ضربات القلب).Chronic treatment:
Osteoporosis screening and treatment لتقليل خطر الكسور.COPD، الشلل الرعاش، الخرف، هبوط الضغط).Good leg first.Diseased leg first.Level of greater trochanter.Hand opposite to the side of the diseased leg عشان يوزع الوزن صح ويحافظ على التوازن!Climbing upstairs: نسند بالإيدين، ونطلع بـ الرجل السليمة أولاً Good leg first.Going downstairs: نسند بالإيدين، وننزل بـ الرجل المصابة أولاً Diseased leg first.Individualised.Tai Chi exercises ممتازة للتوازن.Medical Alert System: جهاز يلبسه العيان كقلادة Pendant بذرار استغاثة، لو وقع يضغط عليه عشان يكلم مركز الطوارئ، وفيه GPS لتحديد مكانه.Get up and go test، وأتم الاختبار في 16 ثانية. ما هو التفسير الإكلينيكي الصحيح؟
Increased risk of fall لأن الوقت أكتر من أو يساوي 14 ثانية (≥ 14 seconds). يحتاج لتدخل فوري وتقييم للعلاج الطبيعي وتأمين المنزل.
Right knee osteoarthritis ويستخدم عكازاً للحركة. في أي يد يجب أن يمسك العكاز؟ وكيف يصعد السلم؟
Opposite to the diseased leg).Good leg first) مع دعم يديه.
Long lie على العضلات والكلى؟ وما هو المنحنى الزمني لإنزيم الـ CK؟
Rhabdomyolysis (تحلل العضلات خصوصاً الظهر والساقين).Hyperkalemia)، الفوسفات، ونقص الكالسيوم، وتؤدي لفشل كلوي حاد AKI بسبب المايوجلوبين.CK: يبدأ في الارتفاع خلال 12 ساعة، يبلغ ذروته في 1-3 أيام، وينخفض في 3-5 أيام بعد إزالة الضغط عن العضلات.
عشان تلم الليلة وتضمن الدرجة النهائية، احفظ السطور دي زي اسمك:
Fall لا يشمل: الإغماء، الصرع، الشلل المفاجئ.≥ 14 seconds في اختبار المشي يعني خطر وقوع عالي.Opposite hand.Good first، وانزل بالتعبانة Bad first.Brisk walking: ممنوع ومرفوض لكبار السن المعرضين للوقوع!Long lie: أكتر من ساعة على الأرض، وبتعمل Rhabdomyolysis وفشل كلوي.