الملخص التفاعلي: اضطرابات الجهاز الدوري لدى المسنين
Cardiovascular Disorders in the Elderly

• Amyloid Deposition: ترسبات الأميلويد سبب متكرر لأمراض التوصيل القلبي واعتلال عضلة القلب التقاربي Restrictive Cardiomyopathy المؤدي لفشل القلب.
• Atrial Fibrillation (AF): الاضطراب النظمي الأكثر شيوعاً (يصيب ثلث المسنين)، وغالباً ما يكون Lone AF.
• Left Ventricular Stiffness: تصلب البطين الأيسر يؤدي لضعف الامتلاء الانبساطي (ينخفض بنسبة 50% بين عمر 20 و80 عاماً) مسبباً Diastolic Heart Failure.
• Postural Hypotension & Syncope: مزيج من الحساسية لحجوم الامتلاء وضعف استجابة معدل ضربات القلب للإجهاد يفسر هبوط الضغط الانتصابي لدى 20% من المسنين مسبباً الإغماء Syncope.
• Coronary Atherosclerosis & Silent MI: تصلب الشرايين التاجية شائع، وغالباً ما تحدث الجلطات بصمت دون ألم تقلبي واضح.
• Valvular Calcification: تثخن وتصلب صمامات القلب، خصوصاً الميترالي والأورطي (تصلب صمام الأورطي Calcific Aortic Stenosis).
• Aortic Changes: تمدد الأورطي وتثخن جدرانه نتيجة تكلس الطبقة الوسطى Medial Calcification وفقدان المرونة، مما يرفع ضغط الدم الانقباضي (يرتفع حتى منتصف السبعينات ثم ينخفض في الثمانينات والتسعينات).
• Sinus Node Dysfunction & AV Block: فقدان خلايا تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية وألياف التوصيل في حزمة هيس يؤدي إلى متلازمة العقدة المرضية Sick Sinus Syndrome والإحصار الأذيني البطيني.

حقائق أساسية (Key Facts):

• 1.28 مليار بالغ عالمياً (30-79 سنة) يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ثلثاهم في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل.
• حوالي 46% من البالغين المصابين لا يدركون إصابتهم بالمرض!
• أقل من النصف (42%) يتلقون التشخيص والعلاج، وواحد فقط من كل 5 بالغين (21%) تحت السيطرة.
• يُعد ارتفاع ضغط الدم سبباً رئيسياً للوفاة المبكرة عالمياً.

مقارنة إرشادات الضغط (ACC/AHA vs ESC/ESH):

ترتفع نسبة الإصابة بـ CAD مع التقدم في العمر، حيث يحدث 85% من حالات الوفاة الناتجة عنه بعد سن 65 عاماً.

• عوامل الخطورة التقليدية: ارتفاع الضغط، السكري، قلة الحركة، نسبة الكوليسترول الكلي إلى HDL العالية، التدخين، والتقدم في العمر.
• عوامل الخطورة الحديثة: البروتين التفاعلي سي C-reactive protein، بروتين ليبوبروتين أ Lipoprotein a، الهوموسيستين Homocysteine، والبيلة الزلالية الزهيدة Microalbuminuria.
• قياس مرض القلب تحت السريري: تصوير الأوعية التاجية بالأشعة المقطعية CT Coronary Angiography، الموجات فوق الصوتية للسباتية Carotid Ultrasound، ومؤشر الكاحل العضدي Ankle-Brachial Index (ABI) حيث المعدل الطبيعي > 0.9 – 0.95.

أعراض الذبحة الصدرية لدى المسنين:

الذبحة هي العرض الأكثر شيوعاً (80%). قد تظهر بـ ضيق التنفس عند الإجهاد (Exertional Dyspnea) كعلامة رئيسية، بالإضافة إلى:

• خفقان القلب Palpitation، الضعف العام، التعرق غير المبرر Diaphoresis، سوء الهضم، ألم الرقبة والكتف.
• تكرر حدوث الذبحة غير المستقرة Unstable Angina والذبحة سريعة التطور لدى المسنين.

تشخيص وعلاج الذبحة واحتشاء عضلة القلب (MI):

• التخطيط الكهربائي (ECG): هبوط القطعة ST بمقدار > 2 مم في أكثر من رصاص واحد، أو انقلاب موجة T. في احتشاء STEMI تظهر ارتفاعات ST وموجات Q مرضية، بينما في NSTEMI تظهر هبوطات ST دون موجات Q.
• طرق العلاج الدوائي للذبحة: نيتروجليسرين تحت اللفظ أثناء النوبة، النترات بين النوبلات، حاصرات بيتا β-blockers (ممنوعة في الذبحة الوعائية التشنجية Prinzmetal)، حاصرات قنوات الكالسيوم CCBs، ومضادات الصفائح Aspirin / Plavix.
• العلاج التداخلي: قسطرة الأوعية التاجية PTCA وجراحة الشريان التاجي CABG. في حالات MI الحادة، يُعد التدخل بالقسطرة الأولية Primary PCI هو العلاج الأفضل، بينما تستخدم منشطات البلازمينوجين النسيجية tPA خلال أول 3 ساعات بحذر لتقليل النزيف.

يصيب قصور القلب حوالي 6-10% من الأشخاص فوق سن 65 عاماً، وينقسم إلى نوعين أساسيين:

• قصور الانقباض (Systolic Dysfunction): عندما تقل الكسر القذفي Ejection Fraction < 40% (الطبيعي 55-60%). الأسباب الأكثر شيوعاً: CAD، ارتفاع الضغط، أمراض الصمامات، واعتلال عضلة القلب.
• قصور الانبساط (Diastolic Heart Failure): يحدث مع وظيفة انقباضية طبيعية للبطين الأيسر (30-50% من حالات CHF)، وهو أكثر شيوعاً لدى النساء ويزداد اطراداً مع تقدم العمر.

العلامات السريرية والتصويرية:

• العلامات الحيوية والقلبية: تسرع التنفس Tachypnea، تنفس شاين-ستوكس Cheyne-Stokes Respiration، صوت القلب الثالث S3 Gallop.
• الرقبة والصدر: انتفاخ الأوردة الوداجية JVD، خراخر قاعدية دقيقة Bibasilar rales، أزيز (الربو القلبي Cardiac Asthma)، وعلامات الانصباب البلوري.
• أشعة الصدر (CXR): زيادة حجم القلب (نسبة القلبي الصدري > 0.50)، خطوط كيرلي بي Kerley B lines، والوذمة السنخية Alveolar Edema.

إرشادات العلاج الحديثة (ESC 2016 & AHA/ACC/HFSA 2022):

• حمية، تمارين رياضية، مدرات البول Diuretics، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEi / ARBs، ديجوكسين Digoxin، وموسعات الأوعية وحاصرات بيتا.
• مثبطات SGLT2 (SGLT2i): يوصى بها بشدة (COR 1, LOE A) للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن المصحوب بانخفاض الكسر القذفي (HFrEF) لتقليل دخول المستشفيات والوفيات القلبية الوعائية، بغض النظر عن وجود داء السكري من النوع الثاني.