الملخص الشامل: أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD)

تُعرف Inflammatory Bowel Disease (IBD) بأنها مجموعة من الحالات الالتهابية المزمنة التي تصيب القولون والأمعاء الدقيقة، وتتجلى بشكل رئيسي في مرضين أساسيين:

• Crohn's Disease (CD): داء كرون.
• Ulcerative Colitis (UC): التهاب القولون التقرحي.
• Indeterminate Colitis: التهاب غير محدد (يمثل 15-20% من الحالات التي يمتلك فيها المريض سمات مشتركة للمرضين ويصعب التفريق بينهما).

يتحفز الجهاز المناعي في جسم المريض لمهاجمة خلايا الأمعاء السليمة عن طريق الخطأ، مما يسبب التهاباً تفاعلياً مدي الحياة. ويعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل معقد بين عدة عوامل:

• Genetic Predisposition: الاستعداد الوراثي (وجود تاريخ عائلي).
• Microbial Exposure: التعرض لجراثيم أو فيروسات معينة.
• Environmental Factors: العوامل البيئية والمواد المُبتلعة أو المُتعرّض لها، خاصة في الدول المتقدمة (أسباب مرتبطة بنمط الحياة الحديث خلال الـ 75 عاماً الماضية).

يمكن أن تظهر أعراض خارج الأمعاء، وتنقسم إلى مجموعتين:

• مظاهر تتحسن أو تختفي بعد استئصال القولون Colectomy:
  • التهاب المفاصل Arthritis (20%): يصيب المفاصل الكبيرة (الركبتين، الكاحلين، الوركين، الكتفين) ويرتبط بنشاط المرض المعوي.
  • التهاب الفقار اللاصق Ankylosing Spondylitis (3-5%): يرتبط بمستضد HLA-B27.
  • الحمامي العقدية Erythema Nodosum (10-15%).
  • تقرح الجلد الغرغرينا Pyoderma Gangrenosum (تصل إلى 50%).
• مظاهر لا تختفي بعد استئصال القولون:
  • التهاب الأقراص الصفراوية المصلب الأساسي Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) (5-8%): أكثر شيوعاً في الرجال أقل من 40 سنة، مرتبط بـ HLA-B8 أو HLA-DR3، ويزيد خطر سرطان القولون 5 أضعاف، وقد يتطلب زراعة كبد للعلاج.

لا يوجد اختبار واحد حاسم، بل يتم التشخيص عبر تكامل الوسائل الآتية:

• فحوصات الدم Blood Tests:
  • صورة الدم كاملة CBC: لكشف فقر الدم وزيادة خلايا الدم البيضاء أو الصفائح.
  • علامات الالتهاب: CRP و ESR لتقييم نشاط المرض.
  • المؤشرات الغذائية: مثل Serum Albumin لكشف سوء التغذية.
• تحاليل البراز Stool Tests:
  • Fecal Calprotectin & Lactoferrin: بروتينات تشير بقوة لوجود التهاب معوي.
  • مزرعة البراز: لاستبعاد العدوى الجرثومية أو الطفيلية.
• السيرولوجيا الجينية والمناعية:
  • الأجسام المضادة pANCA (شائعة في UC) و ASCAs (شائعة في CD).
  • اختبارات جينية مثل CARD15/NOD2 وانزيم TPMT قبل إعطاء بعض الأدوية.
• الأشعة Radiology:
  • تصوير القناة الهضمية بالرنين المغناطيسي MR Enterography: يعتبر المعيار الذهبي Gold Standard لتقييم النواسير والتهابات الأمعاء الدقيقة دون تعريض المريض للإشعاع.
  • تصوير المقطعي CT Enterography: مفيد في الحالات الإسعافية.
  • قاعدة الأمعاء الإشعاعية 3/6/9 Rule: الحد الأقصى الطبيعي لقطر الأمعاء هو 3 سم للأمعاء الدقيقة، 6 سم للقولون، و 9 سم للأعور Caecum.
• التنظير Endoscopy (المعيار الذهبي للتشخيص):
  • منظار علوي، تنظير القولون Colonoscopy مع أخذ خزعات Biopsies.
  • تنظير الكبسولة Capsule Endoscopy والتنظير بالبالون للأمعاء الدقيقة.
• نسيجياً Histopathology:
  • في داء كرون: التهاب عابر للجدار Transmural، وحبيبات غير متجبنة Non-caseating granulomas (مميزة جداً).
  • في التهاب القولون التقرحي: التهاب مستمر في الغشاء المخاطي، خراجات الخبايا Crypt abscesses، وعدم وجود حبيبات، مع ظهور سلائل كاذبة Pseudo-polyps.

• مضاعفات داء كرون (CD): انسداد الأمعاء بسبب التندب Strictures، النواسير Fistulas، الخراجات Abscesses، الشق الشرجي، وانثقاب الأمعاء Perforation، بالإضافة إلى سوء التغذية حصى الكلى ومشاكل العظام.
• مضاعفات التهاب القولون التقرحي (UC):
  • تضخم القولون السام Toxic Megacolon: وهو أخطر مضاعفة وأكثرها سبباً للوفاة، وينتج عن تمدد والتهاب حاد في القولون قد يؤدي للانثقاب (حالة طوارئ طبية).
  • النزيف الحاد، الجفاف الشديد.
  • سرطان القولون Colorectal Cancer (يصيب على الأقل 5% من الحالات المزمنة، وتستوجب المراقبة بالتنظير).

يهدف العلاج إلى تقليل الالتهاب، الوصول إلى الهجوع طويل الأمد Remission، وتجنب المضاعفات عبر الأدوية أو الجراحة:

• العلاج الدوائي Medical Therapy:
  • مضادات الالتهاب: مثل الأمينوساليسيلات Aminosalicylates (Mesalamine, Sulfasalazine) وتعتبر الخط الأول في UC الخفيف إلى المعتدل.
  • الكورتيزون Corticosteroids: (Prednisone, Budesonide) لفترات محدودة لتحريض الهجوع (لها خصائص مضادة للالتهاب ومثبطة للمناعة).
  • المثبطات المناعية Immunomodulators: مثل Azathioprine, Mercaptopurine, Methotrexate.
  • العوامل البيولوجية Biologics: مثل الأجسام المضادة لـ TNF-alpha (مثل Infliximab, Adalimumab) و Vedolizumab, Ustekinumab لعلاج الحالات المعقدة والنواسير والمقاومة للستيرويدات.
  • المضادات الحيوية والمكملات: عند وجود عدوى أو التهاب حول الشرج، ومضادات الإسهال ومسكنات الألم الآمنة (مثل الباراسيتامول، مع تجنب NSAIDs لأنها تفاقم المرض).
• الجراحة Surgery:
  • في التهاب القولون التقرحي (UC): استئصال كامل القولون والمستقيم مع إنشاء جيب داخلي أو فغر اللفائفي Ileal Stoma (قد تكون شافية للمرض).
  • في داء كرون (CD): لا تعتبر جراحة شفائية، حيث تصل نسبة النكس إلى مئاتها قرب الأماكن الموصولة، وتستخدم لعلاج الانسدادات، تصريف الخراجات، وإغلاق النواسير.