الملخص الطبي التفاعلي: اضطرابات القناة الهضمية الوظيفية و متلازمة القولون العصبي (FGIDs & IBS)

تاريخياً كانت تُسمى Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs)، وهي اضطرابات تعتمد في تشخيصها على الأعراض (Symptom-based criteria)، باستثناء الاضطرابات الشرجية المستقيمية (Anorectal disorders) التي تتضمن تغييرات فسيولوجية كجزء من معايير التشخيص.

نظراً لأن كلمة "وظيفية" غير محددة بدقة، تم إنشاء مصطلح معدل أوضح وأدق وهو: اضطرابات التفاعل بين القناة الهضمية والدماغ Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBI).

• يوجد 33 اضطراباً لدى البالغين و 20 اضطراباً لدى الأطفال مدرجة ضمن تصنيف ROME IV.

تُعرف DGBI بأنها مجموعة من الاضطرابات المصنفة حسب أعراض الجهاز الهضمي المرتبطة بأي مجموعة من العوامل التالية:

• اضطرابات الحركة Motility disturbances.
• فرط الحساسية الحشوية Visceral hypersensitivity.
• تغير وظائف الغشاء المخاطي والمناعة Altered mucosal and immune function.
• ميكروبيوم الأمعاء Gut microbiota.
• أو معالجة الجهاز العصبي المركزي Central nervous system processing.

هو آلية ثنائية الاتجاه (Bidirectional mechanism) تؤثر فيها العوامل النفسية والاجتماعية على الجهاز الهضمي والعكس صحيح:

• مراكز العاطفة والإدراك في الدماغ تؤثر على نشاط الجهاز الهضمي ووظيفة الخلايا المناعية.
• ميكروبات الأمعاء تنظم المزاج والإدراك والصحة العقلية.

يُعرف FD بأنه: "وجود أعراض يُعتقد أنها تنشأ من منطقة المعدة والاثني عشر، في غياب أي مرض عضوي أو جهازية أو استقلابي يمكن أن يفسر هذه الأعراض."

ينقسم إلى نوعين رئيسيين:

• متلازمة الضيق بعد الأكل (Postprandial Distress Syndrome - PDS): تشمل الانتفاخ، الشعور بالامتلاء، أو الشبع المبكر مع الوجبات.
• متلازمة الألم الشرسوفي (Epigastric Pain Syndrome - EPS): تتميز بحرقة بؤرية أو ألم محصور في منطقة الشرسوف (Epigastric region) غير مرتبطة بأسباب صفراوية.

• الانتشار: حوالي 30% باستخدام التعريف الواسع، وحوالي 7% باستخدام معايير ROME IV عالمياً (أقل نسبة في اليابان 2.4% وأعلى نسبة في مصر 12.3%).
• معدل الحدوث السنوي (Incidence): بين 3% و 5% سنوياً.
• عوامل الخطر (Risk Factors): الجنس الأنثوي، التدخين، استخدام مضادات الالتهاب غير Steroidية NSAIDs، عدوى H. pylori، وجود اضطرابات DGBI أخرى مثل القولون العصبي، وعسر الهضم ما بعد العدوى (Post-infectious FD).

• أخذ التاريخ السريري: استبعاد أعراض الإنذار (Red Flags) مثل القيء الدموي، فقدان الوزن، وعسر القلق.
• معايير ROME IV تطبق بعد استبعاد الأعراض المقلقة.
• فحوصات الدم: تعداد الدم الكامل (CBC) للمرضى $≥ 55$ سنة.
• فحص مرض الـ Celiac: لا يُنصح به عادةً إلا في المرضى الذين يعانون من تداخل أعراض عسر الهضم وأعراض القولون العصبي (Overlap).
• فحص بكتيريا المعدة: استراتيجية الفحص والعلاج (Test and treat) لـ Helicobacter pylori تعتبر الأفضل.

هو اضطراب مزمن، نكسي ومتراجع، ويعتبر الأكثر شيوعاً في الجهاز الهضمي. رغم اعتباره سابقاً وظيفياً لعدم وجود تفسير بنيوي، إلا أن هناك مؤخراً تغيرات هيكلية محتملة تفسر الآلية المرضية.

العوامل الممرضة متعددة الأسباب (Multifactorial):

1. الاستعداد الوراثي (Genetic predisposition) - موجود في 33% من المرضى.
2. فرط الحساسية المعوية (Intestinal hypersensitivity).
3. تغير حركة الأمعاء (Altered motility) - سيروتونين يلعب دوراً رئيسياً.
4. الاضطرابات النفسية والضغط (Psychological distress).
5. العدوى / الالتهاب المعوي (Enteric infection/inflammation).
6. تغير مناعة الأمعاء (Altered intestinal immunity).
7. تغير ميكروبيوم الأمعاء (Dysbiosis).
8. عدم تحمل الأطعمة (Food intolerance مثل الجلوتين).

يجب دائماً استبعاد "Red Flags" قبل تشخيص IBS:

• تغير في عادات الأمعاء (براز ألصق وأكثر تكراراً) لمدة $> 6$ أسابيع لشخص عمره $> 50$ سنة.
• نزيف شرجي (Rectal bleeding).
• كتل شرجية أو بطنية (Rectal or abdominal masses).
• أنيميا أو ارتفاع علامات الالتهاب.
• فقدان وزن غير مبرر وغير مقصود.
• مرور البراز ليلاً (Nocturnal passage of stools).
• تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب الأمعاء المزمن IBD أو سرطان القولون والمستقيم.

• تناول وجبات منتظمة وإعطاؤها الوقت الكافي.
• شرب ما لا يقل عن 8 أكواب من السوائل (وخاصة الماء أو المشروبات الخالية من الكافيين).
• تقييد القهوة أو الشاي بحد أقصى 3 أكواب يومياً.
• تقليل الأطعمة عالية الألياف إذا لم تحسن الحالة، وتقليل النشاء المقاوم (Resistant starch).
• الحد من الفواكه الطازجة لـ 3 حصص يومياً (الحصة حوالي 80 جرام).
• تقليل الكحول والمشروبات الغازية.
• في حالة IBS-D تجنب المحلى الصناعي السوربيتول (Sorbitol). في حالة الانتفاخ، الشوفان (Oats) قد يكون مفيداً.
• زيادة النشاط البدني تحسن الأعراض في IBS-C.

• مضادات الإسهال (Antidiarrheals): مثل Loperamide hydrochloride (تؤخذ قبل الأكل بـ 30 دقيقة لتحسين قوام البراز لـ IBS-D و IBS-M). و Cholestyramine لسوء امتصاص الأحماض الصفراوية.
• مضادات التقلصات (Antispasmodics): مثل Mebeverine، Hyoscyamine butylbromide، وزيت النعناع Peppermint oil (تؤخذ 20-30 دقيقة قبل الوجبات لإرخاء العضلات الملساء وتقليل الألم).
• ناهضات ومضادات مستقبلات السيروتونين:
  • Alosetron (مضاد 5-HT3): للنساء اللاتي يعانين من IBS-D شديد لم يستجب للعلاج التقليدي (يحذر من تسببه في ischemic colitis).
  • Prucalopride (ناهض 5-HT4): يقلل الانتفاخ وصعوبة التبرع لـ IBS-C.
  • Linaclotide و Lubiprostone: منشطات إفرازية فعالة لـ IBS-C.
• المضادات الحيوية (Anti-inflammatory / Rifaximin): مضاد حيوي غير قابل للامتصاص، معتمد من FDA لـ IBS-D بجرعة 550 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 14 يوماً.
• البروبيوتيك (Probiotics): مثل Bifidobacterium و Lactobacillus لتحسين الفلورا المعوية وتقليل الالتهاب وتخفيف الانتفاخ (تؤخذ لمدة تصل إلى 12 أسبوعاً).
• زرع ميكروبيوم البراز (FMT): خيار علاجي لحالات القولون العصبي المعاند (Refractory IBS).
• العلاجات النفسية (Psychological / Antidepressants): مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs مثل Trimipramine, Imipramine, Amitriptyline) ومثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs مثل Paroxetine, Citalopram) لتعديل حركة الأمعاء وتقليل الألم.