الملخص الشامل: أورام الجهاز الهضمي (Gastrointestinal Tumors)

• Tumor: تكاثر غير مконтроل للخلايا قد يكون حميداً، أو سابقاً للتسرطن، أو خبيثاً.
• Benign tumor: تنمو الخلايا ككتلة متراصة وتبقى محصورة في موقع نشأتها الأصلي.
• Premalignant tumor: خلايا غير سرطانية بعد، ولكنها محتملة التسرطن.
• Malignant tumor: نمو خلايا غير منضبط يتمكن من غزو الأنسجة والأعضاء المجاورة والانتشار لمواقع بعيدة.
• تصنف أورام الجهاز الهضمي بناءً على Tissue of origin (نسيج المنشأ) والموقع الأساسي للتطور.

• استخدام التبغ (Tobacco use)، واستهلاك الكحول (Alcohol use).
• نظام غذائي فقير بالفواكه والخضروات، وزيادة الوزن والسمنة (Overweight and obesity)، وقلة النشاط البدني.
• تلوث الهواء الحضري، والدخان الداخلي للطهي والتدفئة.
• العدوى المزمنة: Helicobacter pylori (بكتيريا المعدة)، والتهاب الكبد المزمن بي وجي (HBV, HCV).

• التسرطن غالباً ما يحدث بشكل متفرق (Sporadically)، ولكن أحياناً يتركز في عائلات معينة (Hereditary neoplastic syndromes).
• تشمل الطفرات: جينات إصلاح الحمض النووي (DNA repair genes)، إصلاح عدم التطابق (DNA mismatch repair)، وتعدد الأشكال أحادي النوكليوتيد (SNP).

يمثل سرطان المريء ورماً خبيثاً قاتلاً ذو معدل بقاء منخفض جداً حتى مع العلاج. ويُعد خامس أكثر سرطانات الجهاز الهضمي شيوعاً في الولايات المتحدة (حوالي 5% من أورام الجهاز الهضمي).

معايير الفحص (Screening for BE): يُنصح به للرجال الذين يعانون من أعراض مزمنة (> 5 سنوات) وأكثر من عاملين خطر:

1. العمر > 50 عاماً، أو عرق قوقازي.
2. السمنة المركزية (محيط الخصر > 102 سم أو نسبة الخصر للورك > 0.9).
3. تاريخ حالي أو سابق للتدخين.
4. تاريخ عائلي مؤكد لمريء باريت أو سرطان الغدد المريئية.

• تناول مثبطات مضخة البروتون مرة يومياً (PPI therapy).
• إذا وُجد خلل التنسج (Dysplasia) منخفض أو عالي الدرجة، يتم إجراء استئصال بالمنظار (EMR) يليه العلاج الاستئصالي بالمنظار، ويُعد استئصال التردد الراديوي (RFA) الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة.

• الأعراض الشائعة: عسر البلع (Dysphagia)، ألم البلع (Odynophagia)، قيء دموي (Hematemesis)، براز أسود (Melena)، فقدان وزن غير مبرر، بحة صوت، وسعال متكرر.
• الفحوصات التشخيصية: منظار مع خزعة (Endoscopy and biopsy)، ابتلاع الباريوم (Barium swallow)، أشعة مقطعية (CT)، منظار باطني موجات صوتية (EUS)، وأشعة مقطعية بpositron emission (PET-CT).
• نظام التدريج TNM system:
  • Tumor (T): عمق نمو الورم في جدار المريء والأنسجة المحيطة.
  • Node (N): مدى انتشار الورم للعقد الليمفاوية وموقعها وعددها.
  • Metastasis (M): وجود نقائل بعيدة في أجزاء أخرى من الجسم (كالكب، الرئتين، العظام).

1. العلاج بالمنظار (Endoscopic): للمرحلة المبكرة Stage 1A (T1a N0M0)، ويشمل الاستئصال المخاطي (EMR) أو التخريش تحت المخاطي (ESD) للشريحة ≤ 2 سم ومحدودة بالمخاطا.
2. العلاج الجراحي (Surgical): للمراحل من T1b إلى Stage III، ويشمل استئصال المريء (Esophagectomy) مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المسبق أو النهائي.
3. العلاج التلطيفي (Palliative): للمرحلة الرابعة Stage IV، ويتضمن إدخال دعامة بالمنظار (Stent insertion) والعلاج الكيميائي الجهازي الداعم.

يُعد رابع أكثر أنواع السرطان تشخيصاً وثاني سبب رئيسي لوفيات السرطان في الولايات المتحدة. انخفض معدل حدوثه ووفياته نتيجة الفحص المبكر والتشخيص المتقدم.

• الأنواع الأنسجية: 95% Adenocarcinoma، و5% أورام لمفاوية (Lymphoma)، كارسينويد (Carcinoid)، وليوميوساركوما (Leiomyosarcoma).
• عوامل الخطر الرئيسية:
  • العمر (75% من الإصابات تحدث في عمر > 65 عاماً)، والذكور أكثر عرضة من الإناث.
  • العرق: أصحاب البشرة السمراء (Black people) أكثر عرضة للإصابة والوفاة.
  • التاريخ الشخصي والعائلي للأورام الغدية، ونظام غذائي غني باللحوم الحمراء والدهون وقليل الألياف والخضروات، والسمنة.
  • أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD): التقرح القولوني (U.C) ومرض كرون (Crohn's disease) بناءً على مدة الإصابة ونطاقها.
  • النوع 2 من السكري، ضخامة النهايات (Acromegaly)، والتدخين والكحول.
• الأنماط الوراثية: متفرقة Sporadic (65%)، عائلية Familial (30%)، وجينية Genetic (5%) مثل FAP وLynch syndrome وPJ syndrome.

مميزات اختبار الدم الخفي في البراز (Stool Blood Testing):

• أقل تكلفة، ولا يتطلب تحضيراً للأمعاء (No bowel preparation).
• يمكن إجراؤه بخصوصية في المنزل وبدون أخذ إجازة من العمل.
• غير جراحي (Non-invasive) وبدون مخاطر ألم أو نزيف أو ثقب بالأمعاء.

توصيات الفحص (Screening Recommendations):

1. يبدأ الفحص للأشخاص ذوي الخطورة المتوسطة من غير الأمريكيين من أصل أفريقي في سن 50 عاماً.
2. يُقترح أن يبدأ الفحص للأمريكيين من أصل أفريقي في سن 45 عاماً.
3. البالغون أقل من 50 عاماً الذين يعانون من أعراض نزيف معوي يجب أن يخضعوا لتنظير القولون فوراً.
4. يمكن التوقف عن الفحص في عمر 75 عاماً لمن كانت اختباراتهم السابقة سلبية ولديهم متوقع عمر أقل من 10 سنوات.
5. يمكن النظر في الفحص حتى عمر 85 عاماً لمن لم يُفحصوا من قبل اعتماداً على حالتهم الصحية وأمراضهم المصاحبة.

• أنواع الأورام المعدية الأكثر شيوعاً:
  • Gastric adenocarcinoma (90%)
  • Gastric lymphoma (5%)
  • Gastrointestinal stromal tumor - GIST (2%)
  • Carcinoid (1%)
• عوامل الخطر: التدخين، العمر > 60 عاماً، عدوى H. pylori، نظام غذائي غني بالأغذية المدخنة والمصنعة والمملحة وقليل الفواكه والخضروات، السمنة، فقر الدم الخبيث (Pernicious anemia)، التهاب المعدضم الضموري المزمن (Chronic atrophic gastritis)، واستئصال المعدة الجزئي.
• تصنيف لورين (Lauren Classification): يقسم سرطان المعدة إلى نوعين رئيسيين: معوي (Intestinal) أو منتشر (Diffuse) بناءً على التكوين المجهري ونمط النمو.

• الأعراض المبكرة: صامتة تماماً (Asymptomatic)، ثم تظهر سوء عسر الهضم (Dyspepsia)، فقدان الوزن، وألم البطن.
• المضاعفات والأعراض المتقدمة: انسداد مخرج المعدة (GOO) في أورام الغار والبواب، وعسر البلع الكاذب (Pseudoachalasia) في أورام الفؤاد (Cardia).
• المتلازمات المظاهر المصاحبة (Paraneoplastic Syndromes):
  • Trousseau sign: التهاب الوريد الخثاري المهاجر والمتكرر.
  • Acanthosis nigricans: مظاهر جلدية بارانيوبلاستيك.
  • Sign of Leser-Trélat: الظهور المفاجئ لعدة آفات دهنية جلدية (Seborrheic keratoses) مرتبطة بورم خبيث كامن.
• العلامات السريرية المتقدمة:
  • Sister Mary Joseph nodule: عقد لمفاوية حول السرة.
  • Virchow's node: تضخم العقد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى.
  • Irish node: العقدة الإبطية الأمامية.

• تمثل 20% من جميع الأورام الليمفاوية خارج العقد الليمفاوية (Extranodal lymphoma)، وذروة الإصابة بين 50-60 عاماً.
• عوامل الخطر: عدوى H. pylori، أمراض المناعة الذاتية، مثبطات المناعة طويل الأمد، ومرض السيلياك (Celiac disease).
• الأنواع النسيجية:
  • MALT lymphoma (Extranodal marginal zone B-cell lymphoma): ورم منخفض الدرجة، نوع خاص من ليمفومة غير هودجكين، ومرتبط ارتباطاً وثيقاً بعدوى H. pylori.
  • Diffuse large B-cell lymphoma: مجموعة غير متجانسة من ليمفومة غير هودجكين، تحدث إما بشكل أساسي أو تحولاً من ليمفومة MALT.
• المظهر بالمنظار: طيات مخاطية كبيرة وثابتة، عقيدات متآكلة، كتلة بوليبية، وتسلل منتشر.

تشكل أقل من 1% من أورام الجهاز الهضمي، ونشأتها الأساسية من خلايا جذعية متوسطية متعددة القدرات تسمى خلايا كاجال البينية (Interstitial cells of Cajal) والتي تعمل كمنظم لضربات حركات الأمعاء وتقع في الانحناء الكبير للمعدة.

• تُعبّر هذه الأورام عن مستضد CD117 (C-Kit)، وهو طفرة اكتساب الوظيفة المسؤولة عن تنشيط نمو الأورام.
• الموقع: الموقع الأكثر شيوعاً هو المعدة (50-70%).
• المظهر بالمنظار: آفات تحت المخاطية تنمو غالباً للداخل (Endophytic) أو للخارج (Exophytic)، وتتراوح أحجامها من < 1 سم إلى > 40 سم.
• GIST عالي الخطورة (High-risk GIST):
  • الأورام ذات الحجم > 5 سم مع معدل انقسام أعلى من 5 / 50 في حقل عالي التكبير (HPF).
  • الأورام > 10 سم بغض النظر عن معدل الانقسام.
  • تحمل خطورة أعلى للانتكاس وتتطلب لاحقاً علاجاً دوائياً مساعداً (Imatinib).