MED GUIDE Logo
MED GUIDE
YOUR GUIDE TO EXCELLENCE
← المنصة 🏠 الرئيسية

Endocrinology: Hypopituitarism (قصور الغدة النخامية)

🎯 الأهداف التعليمية (Intended Learning Outcomes - ILOs)

استعراض الأهداف التعليمية للمحاضرة
  • تعريف الـ Hypopituitarism وشرح أساسه المرضي (Pathophysiological basis).
  • تصنيف قصور النخامية حسب: المدى (Extent)، وقت الحدوث (Onset)، والموقع (Site).
  • سرد الأسباب المسببة لقصور النخامية (سواء الغدية أو تحت المهاد - Pituitary and hypothalamic).
  • وصف الملامح الرئيسية لمتلازمة شيهان Sheehan’s syndrome والسكتة النخامية Pituitary apoplexy.
  • التعرف على المظاهر السريرية لنقص الهرمونات المختلفة.
  • تحديد الخطط التشخيصية وتشمل الفحوصات الهرمونية والتصوير بالأشعة.
  • مناقشة مبادئ العلاج: علاج السبب الجذري، التعويض الهرموني، والمتابعة.

📖 التعريف والتصنيف (Definition & Classification)

ما هو تعريف قصور الغدة النخامية وكيف يتم تصنيفه؟
  • التعريف: هو نقص أو انعدام إفراز هرمون واحد أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية (Diminished or absent secretion of one or more pituitary hormones).
  • قد يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات (Increased mortality).
  • الشدة والخطورة: تعتمد على معدل سرعة الحدوث (Rate of onset) ومدى الضرر في محور تحت المهاد والنخامية (Hypothalamic–pituitary damage).
  • الموقع: قد يكون أساسياً Primary (بسبب دمار الغدة النخامية نفسها) أو ثانوياً Secondary (بسبب إصابة في الساق أو تحت المهاد - Hypothalamic/stalk lesion).

🧬 الأسباب والمسببات (Etiology & The 'Nine I’s' Mnemonic)

ما هي أسباب قصور الغدة النخامية (التكوينية والمكتسبة)؟
  • أسباب تطورية ووراثية (Developmental and genetic):
    • Dysplasia
    • Septo-optic dysplasia
    • Kallmann syndrome
    • Laurence-Moon-Bardet-Biedl syndrome
    • Fröhlich syndrome
  • أسباب مكتسبة (Acquired causes):
    • الأورام (Tumors)، الإشعاع (Irradiation)، التهاب النخامية (Hypophysitis)، السكتة (Apoplexy)، ومتلازمة الترك السرج الفارغ (Empty sella syndrome).
💡 قاعدة تذكيرية ذهبية للأسباب المكتسبة (Nine I’s Mnemonic):
1. Invasive (غزوية) | 2. Infarction (احتشاء) | 3. Infiltrative (ارتشاحية) | 4. Injury (إصابة) | 5. Immunologic (مناعية) | 6. Iatrogenic (علاجية المنشأ) | 7. Infectious (معدية) | 8. Idiopathic (مجهولة السبب) | 9. Isolated (معزولة).
الفئة (Category) الأمثلة والأمراض الشهيرة
Invasive Pituitary adenoma, craniopharyngioma, metastases, parasellar aneurysms.
Infarction Sheehan’s syndrome, pituitary apoplexy.
Infiltrative Sarcoidosis, Histiocytosis X, Hemochromatosis.
Injury Head trauma, surgery, radiation.
Immunologic Lymphocytic hypophysitis (postpartum).

🩺 المظاهر السريرية حسب نقص الهرمونات (Clinical Features)

ما هي الأعراض الناتجة عن نقص كل هرمون على حدة؟
  • GH deficiency (نقص هرمون النمو): قامة قصيرة للأطفال (Short stature)، إرهاق وسمنة للبالغين (Fatigue and obesity).
  • Gonadotropin deficiency (نقص موجهات الغدد التناسلية): انقطاع الطمث (Amenorrhea)، العقم (Infertility)، ونقص الرغبة الجنسية (Decreased libido).
  • TSH deficiency (نقص الهرمون المنبه للغدة الدرقية): قصور الدرقية الثانوي (Secondary hypothyroidism) ويشمل الإرهاق وعدم تحمل البرد (Cold intolerance).
  • ACTH deficiency (نقص الهرمون المنبه لقشر الكظر): قصور الغدة الكظرية (Adrenal insufficiency) ويشمل هبوط ضغط الدم وانخفاض سكر الدم (Hypotension, hypoglycemia).
  • Prolactin deficiency (نقص البرولاكتين): فشل إفراز الحليب (Failure of lactation).
  • ADH deficiency (نقص الهرمون المانع لإدرار البول): السكري الكاذب (Diabetes insipidus) ويشمل كثرة التبول والعطش الشديد (Polyuria, polydipsia).

🔬 التشخيص (Diagnostic Work-up)

كيف يتم تشخيص قصور الغدة النخامية؟
  • الفحوصات الأساسية (Basal tests): Morning cortisol, ACTH, TSH, free T4, LH/FSH, estradiol/testosterone, prolactin, IGF-1.
  • اختبارات التحفيز الديناميكي (Dynamic tests): Insulin tolerance test, ACTH stimulation, TRH and GnRH stimulation tests.
  • التصوير الإشعاعي (Imaging): رنين مغناطيسي (MRI) للغدة النخامية وتحت المهاد.

💊 خطة العلاج والإدارة (Management)

ما هي الخطوط العريضة لعلاج قصور النخامية والترتيب الدوائي الهام؟
  • علاج السبب الجذري: جراحة، علاج إشعاعي، أو السيطرة على العدوى (Surgery, radiotherapy, infection control).
  • التعويض الهرموني (Hormone replacement):
    ⚠️ تنبيه سريري هام جداً: يُعطى Hydrocortisone أولاً وقبل أي هرمون آخر (خصوصاً قبل اللبوثايروكسين) لمنع حدوث أزمة كظرية قاتلة (Adrenal crisis)!
    • Hydrocortisone (أولاً).
    • Levothyroxine (يُعطى بعد الكورتيزول).
    • Sex steroids (الإستروجين/البروجسترون أو التستوستيرون).
    • GH replacement (إذا كان استطبابه موجوداً).
    • Desmopressin لعلاج نقص الـ ADH (السكري الكاذب).
  • المتابعة: متابعة مدى الحياة مع مراقبة المستويات الهرمونية ومسح الرنين المغناطيسي بانتظام.

💡 اختبار استرجاع سريع (Active Recall)

لماذا يجب البدء بإعطاء هرمون Hydrocortisone قبل هرمون Levothyroxine عند علاج قصور النخامية المتعدد؟

لأن إعطاء هرمون الغدة الدرقية (Levothyroxine) بمفرده يزيد من معدل الأيض (Metabolic rate) واستهلاك الجسم للكورتيزول، مما قد يحفز حدوث أزمة كظرية حادة وقاتلة (Acute adrenal crisis) إذا لم يكن هرمون الكورتيزول معوضاً مسبقاً!