الملخص الشامل: تقييم وتشخيص مرض السكري
Diabetes Mellitus: Classification & Clinical Assessment

عند التعامل مع أي مريض يشتبه في إصابته بمرض السكري أو مريض تم تشخيصه بالفعل، يجب الإجابة على 4 أسئلة جوهرية:

• Diabetic or Not?! (هل المريض مصاب بالسكري أم لا؟ بناءً على المعايير التشخيصية).
• Type of Diabetes?! (ما هو نوع السكري؟ النوع الأول، النوع الثاني، السكري الثانوي، أم سكري الحمل).
• Any Complications?! (هل هناك أي مضاعفات مزمنة أو حادة؟ مثل الاعتلال كلوي، شبكي، أو عصبي).
• Any Co-morbidities?! (هل توجد أمراض مصاحبة؟ مثل ارتفاع ضغط الدم، اضطراب دهون الدم، أو السمنة).

البيانات الأساسية:

• العمر: 52 سنة.
• مؤشر كتلة الجسم BMI: 33 Kg/m2 (يعاني من سمنة مفرطة).
• لا يوجد تاريخ سُكري سابق، ولا توجد أعراض ظاهرة (Asymptomatic).
• تاريخ عائلي للإصابة بالنوع الثاني من السكري Family History of T2D.

تسلسل الأحداث والتشخيص:

• بالصدفة، قامت زوجته بقياس السكر العشوائي Random Gluco-check وكانت النتيجة 206 mg/dl (مع غياب تام للأعراض).
• تم إعادة الفحص في المعمل صائماً Fasting Plasma Glucose (FPG) وكانت النتيجة 162 mg/dl، وعند الإعادة أظهرت 170 mg/dl.

عند وجود شكوك أو ملامح متداخلة بين النوع الأول والنوع الثاني، نلجأ للفحوصات المخبرية الآتية:

• مستوى البيبتيد-سي C-peptide: مؤشر لمستوى الأنسولين الداخلي.
  • منخفض أو غائب تماماً في النوع الأول T1D.
  • طبيعي أو مرتفع في النوع الثاني T2D (بسبب فرط الإفراز التعويضي).
• الأجسام المضادة المناعية Auto-antibodies: مثل GAD65, IAA, ICA.
  • تكون إيجابية في النوع الأول T1D (دليل على التدمير المناعي).

• أمراض الغدد الصماء Endocrine Diseases: الإفراز المفرط لهرمونات النمو، الكورتيزول (جلوكوكورتيكويد)، وهرمونات الغدة الدرقية (تسمى الهرمونات المضادة للسكري "Diabetogenic" hormones)، وعادة يزول السكري بزوال زيادة الهرمون.
• السكري المستحث بالأدوية Drug-Induced Diabetes:
  • Cyclosporine & Tacrolimus: تضعف إفراز الأنسولين (تحدث بعد عمليات زرع الأعضاء).
  • Corticosteroids: تزيد من مقاومة الأنسولين.
  • Atypical Antipsychotics: تسبب زيادة الوزن ومقاومة الأنسولين.
• أمراض البنكرياس الخارجي Exocrine Pancreatic Disease: مثل التهاب البنكرياس المزمن أو استئصال البنكرياس Pancreatectomy (يتطلب تعويض الأنسولين دائماً).

التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل:

• في بداية الحمل: تزداد حساسية الأنسولين Increased insulin sensitivity وتقل مستويات السكر في الدم.
• في الثلثين الثاني والثالث: تزداد مقاومة الأنسولين فسيولوجياً Insulin resistance increases.
• في النساء الطبيعيات: يزيد البنكرياس إفراز الأنسولين للتعويض.
• في النساء اللاتي يعانين من ضعف خلايا بيتا: يحدث سكري الحمل GDM.

المخاطر على الأم والجنين (Why Should We Care?!):

• على الجنين والأم: إجهاض، تسمم الحمل Preeclampsia، عملاق الجنين Macrosomia، نقص سكر الدم والصفار الوليدي، وتشوهات خلقية (صغر الرأس، أمراض القلب الخلقية، وتشوهات الكلى).
• على المدى البعيد: زيادة خطر السمنة وارتفاع ضغط الدم والنوع الثاني من السكري لدى الأبناء Offspring، وزيادة خطر إصابة الأم بالنوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية CVD لاحقاً.

المضاعفات المزمنة الرئيسية الثلاثة هي: اعتلال الكلى Nephropathy، اعتلال الشبكية Retinopathy، والاعتلال العصبي Neuropathy.

أولاً: الاعتلال الكلوي السكري Diabetic Nephropathy

• فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول UACR (Urinary Albumin:Creatinine Ratio) سنوياً.
• متى يبدأ الفحص؟ فور التشخيص في النوع الثاني T2D، وبعد 5 سنوات من التشخيص في النوع الأول T1D.
• قياس كرياتينين الدم Serum Creatinine سنوياً وحساب معدل الرشح الكبيري eGFR لتحديد مرحلة الفشل الكلوي المزمن CKD.

ثانياً: اعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy

• فحص قاع العين بموسع الأبواب Dilated Eye Examination بواسطة طبيب عيون مختص.
• مواعيد الفحص: فور التشخيص في النوع الثاني، وبعد 5 سنوات في النوع الأول، ويُعاد سنوياً.

ثالثاً: فحص القدم السكري Foot Examination

• فحص شامل للقدمين سنوياً (يبدأ من يوم تشخيص النوع الثاني، وبعد 5 سنوات في النوع الأول).
• التقييم العصبي باستخدام الشوكة الرنانة Tuning Fork وشعيرة المونوفرلابت Monofilament. (مثال: السيد منصور أظهر غياب الإحساس بالاهتزاز وعدم شعوره بالمونوفرلابت مما يدل على اعتلال عصبي طرفي Peripheral Neuropathy).

تشخيص ارتفاع ضغط الدم المصاحب Hypertension in T2D:

• يجب قياس ضغط الدم في كل زيارة روتينية لمرضى السكري.
• إذا وجد الضغط مرتفعاً (> 130/80)، يجب تأكيد التشخيص بقراءات متعددة ومتكررة (مثال: السيد منصور وجد ضغطه 150/95 ثم 150/100 و160/95 وتم تأكيد إصابته بارتفاع ضغط الدم).

الفحوصات الشاملة للسيد منصور والتشخيص النهائي:

• سكر صائم FPG: 162 mg/dl، سكر فاطر PPG: 205 mg/dl، هيمجلوبين سكري HbA1c: 7.6%.
• وظائف الكلى: كيراتينين 1.1 mg/dl، معدل الرشح eGFR: 73 ml/min، ونسبة الألبومين في البول UACR: 117 mg/g (تلف كلوي مبكر).
• دهون الدم (اضطراب الدهون Diabetic Dyslipidemia): كوليسترول كلي 183، كوليسترول ضار LDL-C: 114، كوليسترول نافع منخفض HDL-C: 32، وثلاثي الغليسريد مرتفع Triglycerides: 255 mg/dl.
• الجلد: وجود أسوداد الرقبة Acanthosis Nigricans (علامة مميزة لمقاومة الأنسولين).